【鼻過敏？感冒？傻傻分不清？】洪靜慧中醫師的實例分享
“ 哈啾～！哈啾～！哈啾～！ ”
“ 醫生，請問這是感冒還是鼻子過敏呢？ ”
#如何辨別鼻過敏與感冒？
無論大人或小孩，許多人一大早起床就伴隨著十幾、二十個噴嚏，接著鼻水擤不停，究竟這是「感冒」？還是「鼻子過敏」？這真是診間中數一數二的熱門問題，洪醫師教各位用幾個方式來判斷：
1. 癢症狀與鼻水
鼻過敏通常伴隨鼻癢、眼癢、上顎癢的症狀，鼻水通常是清稀水樣的。相反的，感冒則不會有癢的症狀，鼻涕容易呈現黃稠樣。
2. 觀察鼻黏膜與咽喉
鼻過敏患者通常鼻粘膜呈現灰白色腫脹樣，且咽部後壁有黏液狀分泌物附著或者是鵝卵石樣變化。感冒的鼻粘膜呈現紅腫樣，而且感冒可能有發燒、痠痛等…全身症狀。
3. 鼻過敏人的外貌特徵
也因為鼻過敏帶來的長期困擾，鼻過敏人常常會出現一些外貌特徵：
(1) 黑眼圈 (Allergic Shiners)
(2) 下眼皮皺摺 (Dennie-Morgan lines)
(3) 長期揉鼻子造成的鼻樑橫紋 (Nasal crease)
(4) 因鼻塞張嘴呼吸，而造成的齒列咬合不正 (Open mouth with recessed lower jaw)
鼻過敏人的外貌特徵
#過敏與遺傳大有關係
根據流行病學調查，臺灣鼻過敏盛行率約在20~30%之間，都會區有較高的比例。鼻過敏與遺傳有很大的關係，雙親之一有鼻過敏，小孩罹病率約25%，如果雙親皆有鼻過敏，則小孩罹病率可高達75~80%。另外，男性、第一胎出生之嬰兒、春天出生（花粉季節）、高社會經濟族群、過早使用抗生素…等等也是容易罹患鼻過敏的危險因素。
#鼻過敏的常見共病
(1) 異位性皮膚炎：約有80%異位性皮膚炎患者，之後會罹患鼻過敏或是氣喘。
(2) 氣喘：約有10~40%鼻過敏患者也有氣喘。
(3) 過敏性結膜炎：約60%鼻過敏患者有眼癢、結膜水腫、眼睛充血灼熱、流淚…等症狀。
(4) 鼻竇炎：約有40%鼻過敏患者也有鼻竇炎，膿鼻涕或濃鼻涕倒流、臉部或牙齒痛、鼻塞、咳嗽。
(5) 睡眠障礙、注意力不集中、考試成績下降、咬合不正、疲倦、焦慮、憂鬱…等等。
#西醫常見的治療藥物
西醫治療鼻過敏藥物可分「口服」與「鼻噴劑」，以下就簡單介紹不同藥物的特色與作用：
(1) 抗組織胺：口服或鼻噴劑。
是最常用來治療鼻過敏藥物，但緩解鼻塞效果不好。第一代抗組織胺藥物副作用較大，可能有嗜睡、疲倦、注意力不集中、甚至口乾、便秘、排尿困難感…等等。第二代抗組織胺藥物較不會有這些副作用。
(2) 類固醇：口服或鼻噴劑。
類固醇鼻噴劑是目前治療鼻過敏最有效的方式，因作用在局部，所以較不會有全身性的副作用，但是通常連續使用數天才能達到最大效果，無法立即見效。口服類固醇很少使用，建議使用時間也不長。
(3) 解鼻塞去充血劑：口服或鼻噴劑。
可以立即改善鼻塞症狀，但是長期使用會有反彈性鼻充血的鼻塞問題，所以一般建議不能連續使用超過7天。
(4) 白三烯素調節劑：口服。
最有名就是「欣流（Singulair）」，可同時治療鼻過敏與氣喘，減少類固醇使用，但可能有引發憂鬱與焦慮的副作用。
(5) 肥大細胞安定劑：鼻噴劑。
因副作用微乎其微，所以是老年人、小孩以及孕婦的首選藥物。因效果較差、作用時間較短，如果症狀嚴重仍需使用其他藥物來控制。
許多來看診的患者們，希望治療的方式能跳脫使用西藥，用中醫的方式調理體質，萬一症狀突發嚴重，需要立刻救急，偶而還是會搭配鼻噴劑的輔助，短時間就減緩鼻過敏的症。在備用鼻噴劑時，不同的鼻噴劑也有各自的特點與作用：
常見鼻噴劑整理
#中醫觀點
中醫把鼻過敏叫做鼻鼽(ㄑㄧㄡˊ)，有鼻塞、以及鼻中水出的意思。發病多為氣候變化、或接觸過敏原的外因，內因則與肺、脾、腎三個臟腑關係最密切，通常急性期著重於肺系的調養，緩解期則以穩固脾、腎兩臟為本，以下就來簡單介紹鼻過敏的證型與用藥：
(1) 風寒閉肺、內有寒飲︰打噴嚏、鼻流清涕、鼻塞皆明顯，口不渴、喜熱飲，小便清長，脈沉弦或弦遲，苔白。方選小青龍湯加減。
(2) 風熱︰頻繁噴嚏、鼻癢、流大量水樣鼻涕、眼睛、面部發紅搔癢、口渴，脈浮滑，舌苔薄黃。方選桑菊飲或蒼耳散加減。
(3) 脾肺虛損︰鼻塞，鼻脹較重、鼻音重濁、鼻癢、噴嚏連連，黏液樣鼻涕，量多而稀為主，並見神疲乏力、惡風、怕冷、易感冒、納差、大便溏等脾虛症狀，舌淡胖、苔白，有齒痕。方選玉屏風散加苓桂朮甘湯或補中益氣湯加減。
(4) 肺腎虛損︰持續不斷的噴嚏、流清涕、鼻甲水腫，蒼白透明、伴隨腎虛症狀，如四肢欠溫、畏寒、尿頻清長、腰膝酸軟…等等，脈沉遲無力，舌淡胖或嫩，苔白滑。方選真武湯加苓甘薑味辛夏湯加減、腎氣丸加減。
#用中醫調理過敏體質
洪醫師跨足中醫時，從考試到修習後中醫的那段時光，竟是人生中鼻過敏最嚴重的一段日子，尤其考試太多、缺乏休息、壓力爆表時，更是一整天鼻水流不停，有時更併發鼻竇炎。經過當時的中醫老師診治，有非常明顯的改善，親身經歷因此對於中藥治療鼻過敏很有信心。洪醫師也在女兒肯吃中藥後，持續讓女兒用中藥調理過敏體質，服藥後，鼻過敏發作及生病的頻率，真的比單純吃西藥時減少很多，當時保母還驚豔地說：「原來中藥不但可以減緩鼻過敏，還可以預防感冒！」真是一舉數得。
中醫幫助改善過敏體質的方式很多元，除了中藥以外，還有針灸與中醫特有的藥餅敷貼穴位來達到改善體質方法：「夏日三伏貼」與「冬日三九貼」。
針灸可選用迎香、禾髎、肺俞、脾俞、腎俞、印堂、風池、合谷…等等穴道。而三伏貼與三九貼的藥餅成分多屬辛溫補陽氣藥材，經由藥餅的體表穴位敷貼，藥氣透過經脈，而內至所屬臟腑，因此可以去除身體裡的寒氣，藥材處方雖各家不同，但多大同小異，源自清朝張璐「張氏醫通」一書，主要藥材包括：白芥子、細辛、延胡索、等等，再以薑汁調成膏狀。穴位多取大椎、肺俞、定喘、脾俞、腎俞…等等。經由臨床實證醫學與長期的臨床經驗顯示，一年貼夏季三次、冬季三次，連續貼三年的效果最好，臨床實證醫學研究效果可達80％。
#人體與節氣的奧妙
之所以有「夏日三伏貼」與「冬日三九貼」可是來自於節氣與人體之間的關聯。「初伏」指夏至後第三個庚日，「中伏」指夏至後第四個庚日，「末伏」指立秋後第一個庚日，所以大約是在每年7月中旬到8月中旬之間。夏天是人體體表陽氣最多的時刻，而夏至之後，陽氣即開始潛「伏」，慢慢進入秋季，秋季屬金屬肺，因此在三伏天時提前進行肺部疾病的治療，希望取得最佳療效；而三九貼則是冬至後，每隔九日貼一次，成為一九、二九與三九。
使用三伏貼與三九貼也有相關需要注意的事情：
1. 適合三伏/三九貼的族群：
(1) 呼吸系統問題 : 過敏性鼻炎、氣喘、反覆性肺炎、COPD…等等。
(2) 腸胃系統問題 : 食慾差、腹瀉、功能性消化不良…等等。
(3) 其他 : 虛寒性婦科疾病、小兒遺尿…等等。
2. 三伏/三九貼的禁忌：
(1) 發燒、喉嚨痛等急性感染者、孕婦、兩歲以下幼童…等等。
(2) 一般大人敷貼建議不要超過4小時，小孩不要超過2小時。
(3) 以敷貼稍微發紅與微燒灼感為限，勿貼到刺痛難耐或起水泡。
#從生活習慣開始該善過敏問題
大部分患者都不想要一直吃藥控制，因此養成良好生活習慣才能避免鼻過敏反覆發作。
1. 避免接觸過敏原：
(1) 塵蟎是最常見引發鼻過敏的過敏原，因此枕被套至少每兩週用55度熱水清洗一次。使用防蟎寢具，避免使用地毯或是厚重窗簾，避免絨毛玩具。另外，灰塵、黴菌、蟑螂、寵物毛髮…等也可能是過敏來源。
(2) 不良空氣品質時減少外出或戴口罩，減少接觸二手菸，少使用芳香劑、殺蟲劑…等等。
2. 注意保暖：早上起床立即添加衣物，不要赤腳踩地…等等。
3. 避免過多生冷或刺激性食物，如：西瓜、水梨、白菜、辛辣…等等。
4. 雙手搓熱，沿鼻周按摩20下。
5. 適度運動，充足睡眠、規律生活。
鼻過敏發作時往往會影響生活與工作，頭昏腦脹、難以好好集中精神，不妨也嘗試看看用中醫調理的方式改變過敏體質，再用良好的生活習慣幫助自己持續健康！
用中醫給生活應援！
洪靜慧中醫師
