【庫庫掃！咳嗽是身體求救的警鈴】洪靜慧中醫師的實例分享
撰寫本文時，洪醫師正發著燒！生病請假昏睡個半天後，此刻的我肌肉關節酸痛到不行、喉嚨痛、頭痛，依照以往經驗，現在不治療好，接著就要開始咳嗽了…竟然感觸良多、靈感爆棚地爬起來整理「咳嗽」文章，希望大家一旦感冒，就該趁著徵兆初始就及早治療，別拖著更傷身體。在這個氣候變化很大的季節裡，大家一定要特別小心，日常生活中就要好好照顧自己，別總是生病了才知道健康的可貴（洪醫師含淚中…）。
#造成咳嗽的原因
雖然我們都不希望出現咳嗽症狀，但不妨將咳嗽視為人體自我的保護機制，或者是身體的訊號。當咳嗽接受器偵測到有異物時，將訊息傳到延腦的咳嗽中樞，進而產生反射動作，咳嗽接受器除了位於咽喉、氣管，還有耳、鼻，甚至肋膜、心包膜、和胃裡都有。引發咳嗽的原因可能為氣溫的變化、刺激性的氣味…等等，但在臨床上最常見還是急性的呼吸道細菌或病毒感染。
以下歸納幾點咳嗽常見的原因：
(1) 感染：除了流感、感冒，也要考慮肺結核與百日咳。
(2) 鼻涕倒流：常見慢性咳嗽原因之一，常有鼻塞、流鼻水、黑眼圈…等等鼻過敏症狀，可以檢查咽部後壁是否有黏液狀分泌物附著，或者是鵝卵石樣變化來確定。
(3) 胃食道逆流：常見慢性咳嗽原因之一，通常白天咳嗽較嚴重，可以胃鏡檢查來確定。
(4) 氣喘：常見慢性咳嗽原因之一，夜間定時咳嗽，常發生在凌晨3、4點，幾乎咳20分鐘至半個小時才會停止。通常這個時段正是人體最熟睡、副交感神經最活躍的時間，會讓氣管收縮、分泌物增加，所以特別容易誘發氣喘與咳嗽。可以肺功能檢查確定。
(5) 降血壓藥：血管收縮素轉換酶抑制劑(ACE inhibitor)，對一些患者而言，此類藥品易引發慢性咳嗽。
(6) 慢性支氣管炎：支氣管長期發炎會引起咳嗽，並咳出有顏色的痰。
(7) 慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。肺氣腫(Emphysema)也屬於慢性阻塞性肺病，患有慢性阻塞性肺病的吸菸者身上經常能看到慢性支氣管炎和肺氣腫同時存在。
(8) 心臟功能衰竭：平時運動時有胸悶、呼吸困難現象，躺下睡覺兩個鐘頭左右易咳嗽發作。
#咳嗽的分類
美國胸腔醫學會於2006年根據咳嗽持續時間長短，分作急性（少於3週）、亞急性（3至8週）及慢性（大於8週）三大類。
急性咳嗽
急性咳嗽最常見是病毒感染造成的感冒症狀，伴隨著鼻水、鼻塞、喉嚨痛…等等症狀，大部分人會在3至5天開始轉好，3週內會自行痊癒。其他引發的原因像吸入花粉、煙霧、控制不好的氣喘急性發作、心臟衰竭…等等。
亞急性期咳嗽
咳3週以上的亞急性期咳嗽，通常是所謂的『急性感染後的咳嗽』，這時在感染發炎後被破壞的上呼吸道黏膜仍未完全修復好，導致位於下方的咳嗽接受器暴露，因此變得異常敏感，冷空氣、較重的氣味、多說點話…等等都會引發陣發性、較劇烈的咳嗽，常造成患者日常生活上的困擾。
慢性咳嗽
咳嗽持續8週以上，又無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽。可能原因為慢性支氣管炎、胃食道逆流、鼻水倒流…等等。
#不能輕忽的咳嗽狀況
如果咳嗽出現以下症狀，不能輕忽：
(1) 咳血。
(2) 咳嗽伴隨胸痛或呼吸困難。
(3) 莫名的體重減輕。
(4) 咳嗽持續八週以上。
(5) 與肺結核患者接觸後。
建議你積極到醫院做進一步詳細檢查！
#中醫觀點
中醫將咳嗽的原因分為外感和內傷：外感可能為因風、寒、暑、濕、燥、火（熱）之邪所造成；內傷咳嗽則是『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』其中又以肺胃與咳嗽關係最為密切。以下簡單介紹中醫的咳嗽分類與治療：
(1) 寒咳︰症見咳嗽聲重有力，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。方選三拗湯或止嗽散加減。
(2) 熱咳︰症見咳嗽聲嘶啞，痰黃白而稠難咳出，舌苔薄黃，脈浮數。方選桑菊飲加減。
(3) 燥咳︰症見乾咳作嗆，痰少黏稠難出，或痰中帶血絲，或無痰，咳甚則胸痛，鼻咽喉皆乾，舌尖紅、苔黃，脈浮數或細數。方選桑杏湯加減。
(4) 痰咳︰症見咳嗽痰多色白易咳出，痰出即咳止，伴胸脘脹悶，嘔噁食少，舌苔白膩，脈濡滑。痰濕壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特點。方選二陳湯合平胃散加減或是三子養親湯加減。
(5) 肺氣虛︰症見咳聲低弱氣短，痰清稀薄，咳吐無力，舌質淡嫩、苔薄白
脈虛無力。方選補肺湯合玉屏風散。
(6) 肺陰虛︰久咳不止，日晡為劇，痰少而黏，或痰中帶血絲，形體消瘦，口燥咽乾，或咳聲嘶啞，方選沙參麥冬湯或百合固金湯加減。
(7) 乾火犯肺︰症見咳嗽氣逆嗆咳，痰出不爽，或如梅核。咳時面紅並引及脅痛，煩躁易怒。舌邊尖紅、苔薄黃而乾，脈弦數，方選逍遙散合半夏厚朴湯加減。
(8) 肺氣虛︰症見咳嗽痰多色白易咳出，面白微腫，少氣體倦，怕冷，脘部悶脹，食欲不振，口淡。舌苔薄白，脈細，方選六君子湯加減。
(9) 腎氣虛︰症見咳嗽痰清稀呈泡沫狀，咳甚則遺溺，氣短而喘，勞累則加 重。苔白質淡，脈沉細。多因素體陽虛或年老體弱，咳久不止，病及於腎而致，方選腎氣丸加五味子、補骨脂等。
#針灸也能緩解咳嗽
針灸可選用列缺、尺澤、魚際、孔最、合谷、曲池、風池…等等穴道，還有董氏奇穴的水通與水金。
#咳嗽要特別注意飲食調整
洪醫師要特別強調飲食對於咳嗽的重要性，咳嗽時不要碰寒性食物，像西瓜、橘子、奇異果、火龍果、番茄…等等；也別吃甜食，以免生痰而使咳嗽更嚴重。
Covid-19疫情期間集中增加了許多咳嗽患者，也有好多不聽話的咳嗽患者因為沒有謹慎調整飲食，而造成咳嗽症狀更嚴重，或者是咳嗽已經改善卻輕忽食物選擇而導致再度復發的例子。例如：A患者因為聽了洪醫師說不能吃番茄，以為寒性煮熱就不寒，於是將番茄煮熟吃，晚上咳到睡不著，隔天趕緊來拿藥，順便跟洪醫師懺悔了一番；B患者已經沒有咳嗽兩週，認為自己終於可以放肆地吃西瓜了，吃完照樣咳到不行，趕快回診治療。
講到飲食對於疾病的重要性，還要跟大家分享中醫裡面『食復』的觀念，意思是生病後，以為自己痊癒，而沒有繼續注意飲食，而造成疾病再次發作的現象。
洪醫師知道，也許剛好你不能吃的，偏偏就是你最愛吃的，所以B患者的案例，洪醫師會建議先以平和食物為主，慢慢調整，吃到寒性食物仍以少量為先，確定無礙，再慢慢加量，千萬不要改變得太劇烈，反而只獲得短暫的快樂，身體又要承擔一陣子的痛苦啦～
#學會辨認基礎的食物屬性
也有許多患者不是願意配合，而是不太會辨認食物屬性，不清楚自己可能吃到了寒性食物，因此洪醫師早已經貼心製作食物屬性懶人包，趕緊加入洪醫師IG上面常常有實用的中醫資訊，將懶人包存下來，忘記時立即點開來參考！
用中醫給生活應援！
洪靜慧中醫師
