急性呼吸困難（Acute Dyspnea） 是急診常見的危急狀況，當病人出現 低氧血症（Hypoxemia）或呼吸衰竭（Respiratory Failure） 時，如何選擇適當的氧氣治療模式至關重要。
目前常用的非侵入性氧氣治療方式包括：
✅ 高流量鼻導管氧療（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）✅ 雙相氣道正壓通氣（Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP）
本篇文章將探討：
✅ HFNC 與 BiPAP 的作用機制與適應症
✅ 何時該選擇 HFNC，何時該使用 BiPAP？
✅ HFNC/BiPAP 何時失敗？何時該準備插管？
🔹 1. 高流量鼻導管氧療（HFNC）：提供高濃度氧氣與減少呼吸功耗
🌬 HFNC 的作用機制
- 提供 高流量氧氣（可達 60 L/min），減少死腔氣體
- 加濕與加熱，減少氣道乾燥與不適
- 一定程度的 PEEP（呼氣末正壓），幫助維持肺泡開放
- 減少氣管插管的需求，提高病人舒適度
📌 HFNC 的適應症
📌 何時不適合 HFNC？
- 嚴重高碳酸血症（PaCO₂ > 50 mmHg）
- 呼吸肌疲乏或意識不清（可能無法維持足夠通氣）
- 氣道阻塞（如嚴重氣喘、COPD 增惡期）
📌 HFNC 適用於低氧性呼吸衰竭，但不適用於 CO₂ 蓄積的病人！
🔹 2. 雙相氣道正壓通氣（BiPAP）：提供呼吸支持並減少插管需求
💨 BiPAP 的作用機制
- 提供 吸氣正壓（IPAP） 來協助通氣（降低呼吸功耗）
- 提供 呼氣正壓（EPAP） 來維持肺泡開放（改善氣體交換）
- 減少呼吸肌疲乏，降低氣管插管的需求
📌 BiPAP 的適應症
📌 何時不適合 BiPAP？
- 低血壓（收縮壓 < 90 mmHg） → 可能減少靜脈回流，進一步降低心輸出量
- 無法保護氣道的病人（如 GCS < 8）
- 大量分泌物或無法自行排痰
- 臉部創傷或無法密合面罩的病人
📌 BiPAP 適用於高碳酸血症的病人，特別是 COPD 急性增惡！
🔹 3. 何時選擇 HFNC？何時選擇 BiPAP？
🩺 HFNC vs. BiPAP 選擇原則
📌 簡單區分：
- 低氧血症為主（PaO₂ ↓）→ 選 HFNC
- 高碳酸血症為主（PaCO₂ ↑）→ 選 BiPAP
🔹 4. HFNC / BiPAP 何時失敗？何時該插管？
如果病人持續惡化，則應考慮 改用氣管插管與機械通氣。
📌 需插管的 5 大指標（Intubation Criteria）
1️⃣ 呼吸窘迫惡化（RR > 35 次/分，使用輔助呼吸肌）
2️⃣ 低氧血症無法改善（PaO₂ < 50 mmHg，儘管已使用 HFNC 或 BiPAP）
3️⃣ 二氧化碳急劇上升（CO₂ retention）（PaCO₂ > 60 mmHg）
4️⃣ 意識改變（GCS < 8）（無法保護氣道）
5️⃣ 血流動力學不穩（Shock, Hypotension）（低血壓合併呼吸衰竭）
📌 「HFNC 或 BiPAP 失敗 → 立即插管！」
🛑 結語：HFNC 與 BiPAP 的選擇關鍵
✅ HFNC 適用於低氧性呼吸衰竭，但不適用於 CO₂ 蓄積病人
✅ BiPAP 適用於高碳酸血症病人（COPD、氣喘、肺水腫）
✅ HFNC 更舒適，適用於 COVID-19 或拔管後支持
✅ 當病人持續惡化（RR > 35、PaO₂ < 50、GCS 下降），應考慮插管！
🚑 「低氧選 HFNC，高碳酸選 BiPAP，惡化就插管！」 🚑
