4.3 何時該使用高流量氧氣與 BiPAP？
急性呼吸困難（Acute Dyspnea） 是急診常見的危急狀況，當病人出現 低氧血症（Hypoxemia）或呼吸衰竭（Respiratory Failure） 時，如何選擇適當的氧氣治療模式至關重要。
目前常用的非侵入性氧氣治療方式包括：✅ 高流量鼻導管氧療（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）✅ 雙相氣道正壓通氣（Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP）
本篇文章將探討：
✅ HFNC 與 BiPAP 的作用機制與適應症
✅ 何時該選擇 HFNC，何時該使用 BiPAP？
✅ HFNC/BiPAP 何時失敗？何時該準備插管？
🔹 1. 高流量鼻導管氧療（HFNC）：提供高濃度氧氣與減少呼吸功耗
🌬 HFNC 的作用機制
- 提供 高流量氧氣（可達 60 L/min），減少死腔氣體
- 加濕與加熱，減少氣道乾燥與不適
- 一定程度的 PEEP（呼氣末正壓），幫助維持肺泡開放
- 減少氣管插管的需求，提高病人舒適度
📌 HFNC 的適應症
📌 何時不適合 HFNC？
- 嚴重高碳酸血症（PaCO₂ > 50 mmHg）
- 呼吸肌疲乏或意識不清（可能無法維持足夠通氣）
- 氣道阻塞（如嚴重氣喘、COPD 增惡期）
📌 HFNC 適用於低氧性呼吸衰竭，但不適用於 CO₂ 蓄積的病人！
🔹 2. 雙相氣道正壓通氣（BiPAP）：提供呼吸支持並減少插管需求
💨 BiPAP 的作用機制
- 提供 吸氣正壓（IPAP） 來協助通氣（降低呼吸功耗）
- 提供 呼氣正壓（EPAP） 來維持肺泡開放（改善氣體交換）
- 減少呼吸肌疲乏，降低氣管插管的需求
📌 BiPAP 的適應症
📌 何時不適合 BiPAP？
- 低血壓（收縮壓 < 90 mmHg） → 可能減少靜脈回流，進一步降低心輸出量
- 無法保護氣道的病人（如 GCS < 8）
- 大量分泌物或無法自行排痰
- 臉部創傷或無法密合面罩的病人
📌 BiPAP 適用於高碳酸血症的病人，特別是 COPD 急性增惡！
🔹 3. 何時選擇 HFNC？何時選擇 BiPAP？
🩺 HFNC vs. BiPAP 選擇原則
📌 簡單區分：
- 低氧血症為主（PaO₂ ↓）→ 選 HFNC
- 高碳酸血症為主（PaCO₂ ↑）→ 選 BiPAP
🔹 4. HFNC / BiPAP 何時失敗？何時該插管？
如果病人持續惡化，則應考慮 改用氣管插管與機械通氣。
📌 需插管的 5 大指標（Intubation Criteria）
1️⃣ 呼吸窘迫惡化（RR > 35 次/分，使用輔助呼吸肌）
2️⃣ 低氧血症無法改善（PaO₂ < 50 mmHg，儘管已使用 HFNC 或 BiPAP）
3️⃣ 二氧化碳急劇上升（CO₂ retention）（PaCO₂ > 60 mmHg）
4️⃣ 意識改變（GCS < 8）（無法保護氣道）
5️⃣ 血流動力學不穩（Shock, Hypotension）（低血壓合併呼吸衰竭）
📌 「HFNC 或 BiPAP 失敗 → 立即插管！」
🛑 結語：HFNC 與 BiPAP 的選擇關鍵
✅ HFNC 適用於低氧性呼吸衰竭，但不適用於 CO₂ 蓄積病人
✅ BiPAP 適用於高碳酸血症病人（COPD、氣喘、肺水腫）
✅ HFNC 更舒適，適用於 COVID-19 或拔管後支持
✅ 當病人持續惡化（RR > 35、PaO₂ < 50、GCS 下降），應考慮插管！
🚑 「低氧選 HFNC，高碳酸選 BiPAP，惡化就插管！」 🚑
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根據台灣心臟學會和台灣高血壓學會的最新指引，低血壓（低於 90/60 毫米汞柱，mm Hg）通常被認為是良性的，因為它很少引起症狀。然而，部分低血壓患者可能會出現一些症狀，這表明某些身體部位未能獲得足夠的氧氣和營養豐富的血液供應。本文將探討低血壓何時會變得危險、應注意的症狀以及必要的護理措施。
近來小病一場，從5月中至今，以爲是感冒，卻沒發燒，六月嘗到窒息性咳嗽的驚恐歷練，以往一夜好眠變成起床多次。
看西中醫資料及親自感受身體解密的探討。
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在發現是鼻涕倒流、胃食道逆流，身體濕痰大量疾生，外食常反胃嘔吐。
咳痰也練習吐出。以往屬於吞的
許多人都有過敏的困擾，導致總是只能用嘴巴呼吸，對生活產生極大的不便，為了幫助更多朋友了解何謂如何對抗『過敏鼻』，今天就先來為大家介紹惱人的鼻塞篇，分析造成鼻塞的原因，並提供說明藥物治療和手術治療的方式。
👉【長年過敏性鼻炎，慢性頭痛嘔吐，心律不整，2週症狀大減】
許多小時候就有過敏性鼻炎的人，以為長大就會好，其實往往是轉變成“慢性鼻炎，鼻竇炎”🤔，鼻塞（包括半通半塞）打鼾，睡眠呼吸中止症 或影響枕邊人睡眠。甚至更廣泛的造成睡眠障礙，頭痛頭暈😵，眼睛疾患，精神專注力，缺氧（心肺功能）等……
一般門診中最常見到慢性咳嗽的原因，不外乎鼻涕倒流、氣喘、慢性支氣管炎或胃食道逆流，但是需要進行胸部X 光檢查以排除一些重大疾病如結核病、肺癌、肺炎、支氣管擴張症等肺部實質病變。
最近早晚溫差大，親朋好友們紛紛都中了感冒。除了頭痛、喉嚨痛外，大家公認最困擾的是鼻塞。每次鼻子塞住，呼吸不暢，甚至有些喘不過氣來。為了幫助舒緩不適，在查閱了許多資料後，找到了一篇介紹5種方法舒緩鼻塞的文章！一起來看看鼻塞舒緩方式吧
第一種：使用鼻噴劑，其中又分為「血管收縮劑」和「類固醇」兩種
「息高」是怎麼樣的情況呢？就是呼吸很短很急促，肩膀要聳肩起來呼吸，為何會如此呢？因為吸氣靠腎臟，腎臟虛寒至極，沒有功能了，腎不納氣，橫膈膜無法往下降，這是上下陰陽相隔，陰陽無法相交的危症。臨床上，癌症的病人，陰陽都分開了，就危險了，死的時候，最後的一氣，會吐的很長。
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