有關長牙的常見問題

孩子的成長，步步是驚喜。牙齒的萌發和照顧，也往往有著家長們的欣喜和小小的擔心。在這篇文章中，將回答一些家長們對孩子長牙時常有的疑惑，希望對爸媽們有幫忙！

問題1. 別人家的小孩，9個月已經有8顆牙，我們家的1歲了只長了2顆，會不會太慢啊？

答：第一顆乳牙的萌發時間，每個孩子的確不太一樣，從6個月至10個月都有。在更早或更晚的時間萌發，也是大有人在，都很正常。但在3歲前，乳牙幾乎都會萌發完畢。有些小孩的乳牙，也會有缺牙，或形狀較特別的情形，但不代表恆牙的齒列也會出現一樣的狀況。

問題2.小孩才中班，下面的乳牙就在搖了，會不會太早換牙啊？

答：下顎正中門牙萌發的時間，大約在6～7歲，但更早或更晚換牙的狀況，也很常見。若沒有牙齒外傷的情形下，且在X光片可看到乳牙下方有恆牙的牙胚存在，就不用太擔心。

問題3.小孩的乳牙還沒掉，恆牙已經冒出頭了，需不需要拔除呢？(如圖一)

答：這要看實際狀況而定。這樣的情形，很常出現在下顎門牙，看起來很像有2排牙齒(如圖一)。若是不影響小孩進食，也沒有疼痛，就可不用處理。恆牙仍會漸漸移向乳牙，讓乳牙搖動而換牙。若因乳牙搖動而導致疼痛或影響進食，就可考慮拔除。

剛拔完乳牙，家長看到恆牙偏向舌側，會擔心以後牙齒排列是否會不整齊。其實這種狀況大部分都會改善的，因為吃東西或講話時，舌頭自然而然會去推牙齒，牙齒就會因此慢慢移向唇側了，不需刻意要小朋友用舌頭去推牙齒。畢竟牙齒的位置，是藉由舌頭和嘴唇、臉頰的力量，互相平衡出來的。至於未來恆牙的排列是否整齊，取決於骨頭是否有足夠的空間提供恆齒的萌發，不需強迫孩子拔牙。

問題4.小孩的上顎小臼齒都長了，怎麼前面那顆乳牙的犬齒還不換牙呢？

答：上下顎的牙齒，換牙的順序並不同。上顎比較特別的是犬齒，會在第一小臼齒或第二小臼齒萌發後才換牙。但也有小孩不是這樣的，而是上顎犬齒比第一、二小臼齒先萌發，我自己的小孩和我表哥的小孩就是這樣啊！家長擔心的話，可請牙醫師拍張X光片，確定骨頭裡是否有恆牙的牙胚。只要能長出來，好好排整齊，換牙的順序並沒有那麼重要，就算有缺牙的狀況，也有可以處理的方式。然而，除了智齒外，上顎犬齒無法順利萌發的機會是次多的（大約1%的發生率），可在醫師評估後，藉由矯正和手術來改善。

問題5.小孩6歲了，長了一顆大臼齒，醫生說要好好照顧，因為這顆牙只長一次，不會再換了，是這樣嗎？

答：是的。乳牙一共20顆，恆牙（包括4顆智齒）一共32顆。也就是說，有些恆牙是沒有相對應的乳牙的，長出來就不會再換牙了。恆牙中的大臼齒就是這樣。恆牙中的第一大臼齒，在6歲左右，從乳牙臼齒後方的牙齦冒出來。因萌發時間早，牙齒咬合面溝紋深，在家長和小孩疏於口腔清潔的情形下，很容易導致蛀牙。因此目前有溝隙封閉劑的預防保健，填平咬合面的溝紋，避免蛀牙。            

問題6.小孩已經小學二年級了，左邊上面的門牙已經長好了，右邊卻一直沒長，是不是有問題啊？

答：建議請牙醫師幫小孩拍X光片，確定骨頭內是否有恆牙的牙胚，也檢查恆牙的萌出路徑上，是否有障礙物(例如：多生牙、齒瘤odontoma等)需移除。

問題7.我都定期帶孩子去看牙，為什麼牙齒還是長歪了？

答：(1)有些門牙萌發時，會歪歪的，而且牙齒間有縫隙，但隨著側門牙、犬齒的萌出，會將門牙往中間推移，而自行改善了牙齒的角度且把縫隙關起。

(2)若孩子天生遺傳到的骨頭，無法有足夠空間容納牙齒，就容易導致牙齒齒列不整齊。但因下顎骨的生長，會到國高中時期才完成，所以也不適合過早下定論。牙醫能提供醫療知識和診療，但無法影響孩子天生的遺傳特質。

問題8. 醫師說，小孩的兩顆上顎門牙中間，有一顆多生牙，需要拔除，怎麼辦呢?

答：多生牙，就是不屬於正常齒列中的牙，形狀變異大。恆齒的門牙區、小臼齒區、智齒區都可能有多生牙。可藉由拍x光片而發現。若不影響恆牙萌發，可不處理。但恆齒上門牙中間的多生牙，容易影響門牙的萌發位置和方向，所以醫師會評估合適的時機拔除。

問題9.小孩換牙後，上顎側門牙怎麼看起來很小顆，醫生說那叫釘狀側門齒（peg lateral），這個需要治療嗎?

答:除了智齒外，牙齒形狀最常有變異的牙位就是上顎側門齒，錐形的形狀，像釘子一樣，看起來比較小顆。除非有美觀的需求，否則可不處理。

孩子牙齒萌發的過程，大部分是家長無法決定的。因為孩子不同，所以無需比較。我們唯一能為孩子做的，就是做好口腔清潔、養成良好的飲食習慣，讓孩子免於牙痛的折磨，這就是給孩子的棒禮物了！