腸躁症
看到這個標題，讀者可能會覺得很奇怪，為什麼這種一看就覺得、應該是肝膽腸胃科在處理的問題，怎麼會出現在討論精神疾病的篇章裡面。
雖然有點奇怪，但你沒有看錯，這種消化系統問題，其實不只是肝膽腸胃科的專長，同時也涵蓋在精神科的專業範圍內。
儘管這兩項看起來不是精神科的專長，但實際上，腸胃問題在很早以前、大約在經典的SSRIs「百憂解」（fluoxetine）上市之後，醫學界漸漸的發現抗憂鬱劑在調整胃腸道上的妙用，而讓這些應用浮上檯面。
就腸躁症來說，所謂的「大腸激躁症」，是屬於功能性異常的腸胃疾病，會反覆發作，慢性化且持續很長一段時間。目前為止，許多腸躁症仍找不出確切的生理性病因（腸胃的檢查都正常），但一般認為，情緒不穩和壓力反應是誘發和惡化腸躁症的因素。
而事實上，腸躁症幾乎都與焦慮症有關，而焦慮症通常都與憂鬱症扯得上關係。如此反推回來，本來就是治療焦慮症和憂鬱症的抗憂鬱藥物會有效，也是理所當然的事情。
通常，有消化系統問題的人，第一個優先考慮的門診，會是找上肝膽腸胃科或家庭醫學科。而往往腸躁症的患者做了各項檢查，包含胃鏡、大腸鏡等測試，都沒有發現有任何生理上的問題，因此會被認定成是與精神壓力有關的疾病，並轉介到精神科去。
而對於腸躁症的治療，除了SSRI系列的抗憂鬱劑，因為其對血清素系統與交感神經的影響而有其療效以外，非典型抗精神病劑也在腸躁症的一線治療藥品清單當中。而由於腸躁症往往是因為壓力與緊張的反應所引起的，故部分苯二氮平類鎮靜藥物（BZDs）也具有其作用。
當然，正規的做法還是先去肝膽腸胃科檢查是否有生物性的問題，正常流程都會先進行內視鏡檢查。在確定不是消化系統組織病變之後，才會當精神症狀處理。而許多對於神經系統有效的藥物，不只可以治療腸躁症，還非常之有用。
減肥門診
減肥，往往是許多現代人所困擾的問題。
在實務上，肥胖所帶來的困擾與其連帶影響，可不比精神疾病來的弱。肥胖帶來的三高問題，本身就是一種強大的威脅，而至於減肥在臨床上的理論和應用，大致上有三點，包含：
- 使用具有纖維素的營養補充品來提供飽足感，或改變飲食習慣來減肥。
- 抑制油脂的攝取，達到減少熱量的效果。
- 透過控制中樞神經，影響食慾。
其中第一種纖維素，是生活中非常容易獲取的一種物質，蔬菜水果內就含有纖維素，某些飲料中也有添加纖維素，也有添加纖維素的健康食品可以選，算是現在保健食品業的顯學，且價格不會太高。
對於減肥來說，纖維素的作用是延長消化時間，讓飢餓感降低，民間也有一些推行減肥餐盤的方式，就是透過增加纖維素的攝取、用大量的膳食纖維對抗飢餓感，算是一種最基本的減肥法。
至於時間控制飲食法，例如168斷食等，當前在醫學上對體重控制的觀點，仍是以每日的基礎代謝為主。
理論上，只要每日吃進的熱量小於身體消耗的熱量，正常情況下就會變瘦，道理還是源自於吃得少、加上運動和訓練肌肉。實際上，斷食的效果似乎體現在改善胰島素反應和慢性發炎，減肥反而是附加價值。
關於時間控制飲食法，坊間有各種做法，有些比較激烈的還得看使用者受不受的了，要執行前可以先去減肥門診評估。如果本身患有三高或其他代謝疾病，請先詢問醫師再執行。
而不管是哪種減肥法，都建議把每日蛋白質攝取量拉到「每公斤體重x1.2倍(g)」甚至1.5倍的量。這種較高的蛋白質攝取可以提升代謝、降低飢餓感的產生。
例如體重60公斤的人，一天建議吃至少72g的蛋白質（60 * 1.2 = 72g）。
然而這個作法有個問題，就是不容易知道到底吃的東西有多少蛋白質，多少需要查表和估算。許多的肉排和魚類精確來說都要秤重換算，執行上總是會有誤差。不過有一些食物每分能給的蛋白質差距比較小，算起來比較簡單。
舉例來說，一顆蛋可以提供的蛋白質，幾乎都落在7g ~ 8g左右，而豆漿和牛奶類可以提供的蛋白質含量比較直接，營養標示也都有寫。
每100cc的牛奶和豆漿約落在3.5g ~ 4.5g左右，算是補足蛋白質缺口的好幫手。只是豆漿提供的蛋白質屬於非動物性的蛋白質，相比肉類之下會缺乏部分胺基酸，故無法完全取代肉類，但也是高營養價值的食物。
值得注意的是，不是只有肉類會給予蛋白質，平常吃的米飯和麵類也有蛋白質。如果三餐都吃很多白飯和麵的話，其實補充一、兩分雞蛋、牛奶、豆漿等等，對一般人來說，每日的建議蛋白質是不太會不夠的。
不過呢，這種以白飯、麵等澱粉為主的飲食習慣，對於減肥來說比較不建議。一般來說，會建議想減肥的人，將每日澱粉攝取量降低、同時拉高蛋白質含量。
基本上，實際且比較好做的做法，就是先從減少主食開始。且在減少主食的同時，補上更多的蔬菜、肉類、蛋類和牛奶、豆漿等等富含蛋白質的食物。
對剛開始打算減肥的人而言，就是把每餐的主食減少30%、主動增加蛋白質（比如多一顆蛋）、增加燙青菜等，慢慢調整到自己可以接受的範圍。
通常，如果攝取的蛋白質足夠、同時降低的澱粉量也足夠，在減肥初期，一個月減1~2公斤就算是很有成效。而如果需要更快減重、達到更快速減重的目標，那就得乖乖去運動。
不過呢，這種提高蛋白質攝取量的方式，也不是毫無風險。
正常來說，攝取蛋白質會造成腎臟的代謝壓力，對於沒有腎病的人，一天的安全蛋白質攝取量大約是：每公斤體重x2倍(g)都還算安全範圍。
照上面的算式來說，60公斤的人每天可以安全攝取的蛋白質，大約是60x2(g)=120g的蛋白質。
許多需要練肌肉的運動員，也會有計畫性的攝取每公斤體重x2倍(g)甚至以上的蛋白質。而注重健身者，會有刻意拉高蛋白質攝取的「增肌減脂期」，在一定期間內會攝取大量的蛋白質、減少碳水化合物的攝取。
雖然一般認為短期間（2~4週左右）內拉高蛋白質攝取量不會有太大問題。
但如果有腎病的人想要減肥，在蛋白質的攝取上就要注意，攝取上限就會落在：
每公斤體重x0.8g ~ 每公斤體重x1.0g。
其實就一般人正常的吃法，要吃到每公斤體重x2(g)的蛋白質量，其實很難。如果不刻意去吃富含蛋白質的食物，一天三餐的正常飲食是不太會吃到出問題的。
反過來說，如果只是稍微提高蛋白質攝取量，卻出現各種代謝問題或腎功能問題，那醫學上會懷疑，應該是個案本身有代謝疾病或腎病。如果是這樣，就不宜攝取太高的蛋白質來幫助減重。
說完了飲食控制的方式，接下來就是介紹精神科的手段了。
現在精神科可以協助的藥物手段，大致上有幾種，就抑制油脂吸收的方式，則有Orlistat（羅氏鮮、奧利司他）類藥物，其作用是抑制腸內對於脂肪的吸收。
根據數據研究，Orlistat可以使油脂吸收減少達30%。由於脂肪是重要的熱量來源，若減少脂肪的吸收，就可以大量減少熱量攝入。算是一種針對消化吸收系統為主的藥物。
但是Orlistat並不是沒有缺點，由於腸胃系統中的油脂吸收被抑制，這就表示會有很多油脂被人體排出。其顯著的缺點是會放油屁或是透過糞便排出未被吸收的油脂，而這點會影響腸胃系統對於脂溶性維生素的吸收，而出現維生素吸收能力降低的副作用。
而除了控油之外，還有更簡單暴力的手段，就是直接控制食慾神經中樞。
這類藥品透過控制食慾中樞來降低進食量，進而達到減肥的效果。
這一類代表性的藥物有Lorcaserin（氯卡色林），其藥理為透過5-HT2C系統（與血清素有關的腦神經系統）影響神經中樞，以「激發食慾抑制中樞」，從而帶來飽足感，直接從源頭降低熱量的攝取。
而除此之外，精神科還有許多與血清素系統相關的藥物存在，而這些藥物多多少少都會對食慾有所影響，例如部分的SSRI系列抗憂鬱藥物，本身就被認為有抑制食慾的副作用。
至於中樞神經刺激劑Bupripion（安非他酮）本身也有相當效果的作用機制，能夠直接影響食慾。但這種中樞神經刺激劑帶來的抑制食慾效果，比較偏向是噁心和厭食。
基於刺激神經的原理，同樣的效果，在治療注意力不足過動症的藥物上也有奇效。
注意力不足過動症兒童的治療藥Methylphenidate（派醋甲酯）、常見叫做Ritalin（利他能），本身就是強大的中樞神經刺激劑。其對厭食和噁心感的副作用強勁，是能很有效抑制食慾的藥物。
過動症兒童吃了治療藥之後，往往都食不下嚥，若好好應用絕對是超強效減肥藥。
只是這顆藥物的處方是三級管制藥，減重門診會開的是比較弱效的神經刺激劑，而不是搬ADHD用藥上來，但也一樣很有效。
綜觀以上，精神科可以影響食慾和消化道系統的藥物其實不少。但如果要減肥或著改善腸躁症，除了直接服藥控制以外，還是建議以飲食控制加上運動釋放壓力為主。
再怎麼說，藥物都有其副作用。因此，在減肥上，藥物應該被當作是第二線、在迫不得已、或著是體重超標到危害心血管系統的情況下所做出的選擇，而非首選。
然而如果有體重控制上的困難，各大減肥門診和精神科依舊可以提供幫助。
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