現代精神醫學：雙極性情感疾患 －「躁鬱症」
雙極性情感疾患 －「躁鬱症」
躁鬱症（英語：Bipolar Disorder、Manic depression），亦稱雙極性情感疾患、情緒兩極症，早期稱為躁狂抑鬱性疾病。
被現在的精神醫學權威美國DSM列為重大精神疾病，台灣醫學界的主要名稱是「雙極性情感疾患」，日本稱「双極症」、「双極性障害」，和思覺失調症、重度憂鬱症（MDD）一起被列入重大精神疾病，是現代精神醫學主要面對的重大精神問題。
筆者本身是躁鬱症患者，有14年的病史，故對躁鬱症比較理解（雖然知道早改名了，還是習慣叫躁鬱症），也親身經歷過精神科7年的反覆藥物測試。
然而，必須先講一個重點，和思覺失調症一樣，躁鬱症通常被視為是「慢性且不治」的病，某種程度上是一種「天生的生物特性」。
目前的基因研究認為是基於「多巴胺控制基因組」變異導致，而思覺失調症也是類似的基因組出現問題，且展現出較高的遺傳率。統計認為，雙親有一人患有躁鬱症者，下一代患病風險約是常人的6~10倍。
甚至有較早期的報告，認為躁鬱症不會藉由Y染色體遺傳，也就是不會出現「父子遺傳」的情況，這與自閉症有相當高的父子遺傳率不同，但有些學術檢討認為採樣有問題，並非不會藉由Y染色體遺傳。
但至今為止，許多報告的分析結果不一，採樣樣本也有差異，且有不斷推翻前人結論的事情，數據只作參考。不過躁鬱症在亞洲的盛行率，大約是0.6~1%。
總之，現在的重大精神疾病，幾乎免不了遺傳體質問題。因為是基因上就有問題，除非未來開發出能改變人體基因的技術，否則以目前的醫學看來，就是終生不治的病。
實際上有很多遺傳疾病都具有這種特徵，不是只有精神疾病而已（例如：痛風，也被視為是基於遺傳佔重大比例的疾病）。世界上目前已知源於基因異常的病很多，基本上全是終生慢性病。
現在，醫學對這些終生不治的病，主要的觀念是：「阻止疾病快速惡化」。
以往躁鬱症曾被當作是「早發性失智症」看待。德國精神科醫師埃米爾·克雷佩林是歷史上第一個將躁鬱症從早發性失智症中分類出來的人，早於1890年代後期，醫學界就分析出了思覺失調症和其他重大精神症狀。
理論上有躁鬱症的人，腦部可能會比一般人更快老化、神經功能更容易受損，且似乎和心血管疾病的遺傳基因有關。
在美國統計中，躁鬱症患者有心血管異常的比率偏高，且有心臟病問題者較多，但有可能是因為生活習慣問題（高油高鈉的垃圾食物）導致。畢竟是美國的調查統計，檢驗時必須考慮到當地的生活習慣再來判斷。
而筆者的家族遺傳主要是心血管疾病，家族中還有亞洲排名前十大的動脈瘤樣本，現保存在台大醫學院的實驗室。某種程度上可以支持這個說法。
目前已知，躁鬱症和思覺失調症若接受藥物治療，可以讓這種老化速度降低，雖然不太能夠減少發病的次數，但可以調控發病的嚴重度，也就是「降低情緒起伏」、「減少幻覺和妄想」，將躁鬱症的破壞力盡可能減少。
躁鬱症的特徵
躁鬱症的典型特徵，是患者會擁有「情緒亢奮期（躁期）」以及「憂鬱期（鬱期）」兩種截然不同的情感模式，以及在兩個極端之間遊走的「波動期」。
許多躁狂症狀和思覺失調症很像，但最大的不同，在於思覺失調症基本上會處在一樣的發病狀態，長期沒什麼改變。但躁鬱症具有循環性，可以藉由「切換狀態」觀察得知。
但每個人的週期時間不一定，有的3年發作1次、有的1年發作4次，是極度個人化的病。診斷起來相當惱人且複雜，存在一定的誤診率，故有時很難被辨識出來。
根據經驗，有時候週期會來的很準時，但是大多時候都是不可預知的。你沒辦法知道腦袋什麼時候要啟動躁狀態或鬱狀態，只能慢慢在波動期感受，究竟最近這幾週、情緒是走高還是走低，藉此來猜測下一次的轉換期在什麼時候。
所以，猜轉換期，就是患者自己要掌握的藝術。
就外人的眼中看起來，沒有接受治療的躁鬱症患者，能表現出兩種完全不同的氣質，像是擁有兩種截然不同的性格一樣，且這兩種不同的情緒特質會隨著時間循環。
症狀比較輕微的躁鬱症也稱之為「循環性情感症」，統計上許多「循環性情感症」有高機率發展完全、變成躁鬱症。某種程度上「循環性情感症」似乎是躁鬱症的未成熟狀態。
情感性精神疾病
接下來，在了解躁鬱症的症狀特性之後，我們可以知道，躁鬱症是一種大幅度影響個人情感起伏、甚至生理狀態的重大精神疾病。在此，我們必須再理解，人的情感變化，本來就是一件相當複雜的事情。
如果沒有長時間的比較和紀錄，其實我們很難去查覺到自身無意間散發出的情感氣質，而正常人的情感，本來也就會因為環境變化而有所起伏。
所以若不是受過專業訓練且富有經歷的醫師經長期診斷（通常至少要半年以上、甚至有個案的躁鬱症潛伏超過7年才被發現），實在很難確切判斷病患是否罹患任何一種精神疾病，也因此看診與服藥這件事情，通常得花長時間才看得出效果。
這種情感性精神疾病，在判斷上，需要更多對於個人性格的資訊。而對於躁鬱症的診斷標準，充其量只是臨床上的參考，而不具有絕對性。
症狀本身也會因個人的人格特質而有所差異，例如對於原本就對金錢觀念傾向開放的人來說，在躁期來臨時，很有可能還是如往常一般揮霍金錢。而身旁的人也不會認為這樣的行為對個案來說有任何異常（所以說「習慣」是一件很恐怖的事情）。
所以，在診斷的時候，我們必須把重點放在躁鬱症的「循環性」、與躁症、憂鬱症的嚴重程度上，並以「週」或著「月」甚至「年」為比對的基準點，藉由拉長時間進行比較，才能夠看出個案是否有可能罹患躁鬱症或其他的精神疾病。
有些人一輩子只發作過一次或兩次躁症，而沒有發作過憂鬱症，這種在醫學上通常被當成是藥物影響（有吸毒經驗或藥物濫用造成的短期神經系統問題），基本上精神科主力面對的，還是真正定義上、傾向慢性化的躁鬱症。
而這種因藥物發作的躁症，案例多是出自美國統計，因為美國人有藥物濫用的傾向。還有所謂的「Street Drugs」街頭藥物，基本上就是在娛樂場所兜售管制藥品的小販和幫派分子。
由於這種幫派和街頭藥物的文化，使美國有精神困擾的人數比例較亞洲高，且被認列為躁鬱症患者的比例也高於亞洲。在2025年的今天，比起台灣的狀況，美國的藥物濫用和毒品氾濫的程度，說是完全失控也不過分。
躁鬱症的診斷標準
根據《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）所述，有關躁鬱症的診斷特徵如下：
躁期
身體處於高能量的狀態，情緒持續的高昂，包含行為舉止變得開放、衝動、易被激惹（容易感到開心也容易暴怒），典型的狀況有以下幾種：
- 自尊心上升：覺得自己什麼都做得到、處於一個感覺相當良好的狀態。
- 睡眠時間減少：就算不怎麼睡與休息，也能夠恢復精力，有時候自覺睡得越少反而精神更好。
- 多話：難以克制說話慾望，有些患者在發作時甚至會不斷的打電話給別人，造成他人的困擾。
- 思維迅速：想法變得快速、離散，由於患者本身的思考速度太快了，以至於旁人往往無法了解他到底想表達什麼。
- 容易分心：無法專心、躁動不安、很難冷靜的下來。
- 活動量增加：覺得渾身充滿力量、自覺行動力提升，容易導致各種衝動破壞的行為。
- 衝動行為：易衝動購物、揮霍金錢，以至於冷靜下來之後造成許多困擾。
- 容易被刺激：會因小事情突然大發雷霆或開心的不得了，情緒起伏很大。
鬱期
與一般認為的憂鬱症狀態相似，但有研究顯示，對躁鬱症病患投以抗憂鬱劑恐導致「躁轉」發生，也就是患者因為服用了抗憂鬱劑而快速從憂鬱狀態脫離、再度進入躁期的現象。
而針對這樣的問題，目前仍無法完全了解藥理與生理上的原因，但可能與抗憂鬱劑（特別是SSRIs）對於腦中血清素濃度的改變有正相關。
有趣的是，這種藥物對真正的憂鬱症通常反應不佳，反而對躁鬱症特別有效。
至於憂鬱症的特性則有以下幾種：
- 興趣改變、對以前認為有趣的事情喪失興趣、無感。
- 體重改變、短時間內體重有顯著增減或著食慾有顯著改變。
- 出現睡眠障礙，如失眠（入睡困難、淺眠）、或著睡眠時間顯著增加卻仍覺得渾身提不起勁。
- 精神上的改變：容易懷疑、焦慮、不安、煩躁、處於一個精神狀況不穩定的狀態。
- 自我否定、自尊心低落、認為自己沒有價值、感到巨大的罪惡感。
- 思緒混亂、決策困難、專注能力降低，思考判斷力減弱。
- 感到疲勞及各種意欲降低。
- 反覆想到死亡，甚至計畫自殺。
混合發作狀態
在躁鬱症的諸多類別中，有幾種較為特殊，其病程中同時出現躁期與鬱期的症狀，而無法判定是屬於哪一種情感邊界之中，如出現這種狀況，會被認為是躁鬱症的混合發作。
其實某種程度上，這可以看成是「正常期」或是「過渡期」，也就是兩極都沒有顯著症狀的拉鋸狀態，但各自只有一部分的功能被啟動。
也可以想像是兩極在角力中，腦袋正在決定下一期換躁狂還是憂鬱主導的競爭階段。
此外，如果患者的情緒轉變週期在12個月內轉變超過4次以上，則稱為「快速循環型躁鬱症」（Rapid-Cycling type），這種在「第一型躁鬱症」患者身上比較常見。
所謂的第一型躁鬱症，指的是有「完整狂躁」與「重度憂鬱」的躁鬱症。是最嚴重、卻也是最經典的型態。由於情緒起伏幅度過大，比較容易被辨識。
身為躁鬱症患者的心得
身為患者，筆者本身已經算很理解躁鬱症，故選擇躁鬱症做現代精神病學篇實質上的首篇，連續幾篇關於躁鬱症的內容會比較多。
由於筆者是早期發病的類型，算是經典的第一型躁鬱症，就是以往神經學最早認出的「早發性失智症」的樣版。
自16歲後就有明顯情緒起伏，原本週期約是一年一期。而後隨著年紀增長、到24歲左右，變成完整的第一型躁鬱症，發病次數達到1年4期（每6~8週切換一次躁狂或著憂鬱型態），是混上了快速循環型特色的第一型躁鬱症。
故所有精神疾病裡面，筆者對躁鬱症算是最了解、也使用過各種對策，目前的觀察結論大致上是：
- 被認定是慢性化疾病、不會好，是體質問題，一種生物特性，遺傳給下一代的風險高。
- 吃藥可以有效調整情緒起伏的程度，但無法阻止週期變換，某些藥物還會讓週期變更快速。
- 腦中有不明的機制，會自動切換狀態，沒辦法抓到明確的規則，明顯不是「心理問題」導致，而是生理機制自然產生。
- 隨著年齡增長，有憂鬱狀態逐漸強勢的傾向。
- 隨著年齡增長，有週期長度越來越不規則的傾向。
目前治療上使用的策略，是想辦法維持情緒穩定，但實際上很難做到，由於變化快速，常常需要密集調整藥物。是非常損耗患者意志力的一種精神疾病。
同時許多躁鬱症患者病識感很差，不太能判斷自己的狀況，筆者算是醫生認定的特例，是少數病識感良好的患者。
被診斷患有躁鬱症者，可以去領重大傷病卡減少醫療負擔。只要確定是躁鬱症，一定是重大傷病起跳。
遊走於兩極的病
改名過的「雙極症」的稱法其實比躁鬱症來的更精確，因為這種疾病，就是會隨著時間，讓情緒遊走於「狂躁」和「重度憂鬱」之間。如果把這兩個症狀看作兩極，那躁鬱症患者的情緒功能，其實一直都在兩極之間移動，且具有明顯的「不穩定」的特性，而兩極的概念也比較能詮釋這種極端和不穩定。
換句話說，躁鬱症的一大特色，就是「不穩定」，因此要如何穩定狀態，變成了治療上很大的挑戰。
實務上，要調整到恰恰好，真的是非常困難，幾乎可說是做不到。且每個個案的狀況都不太相同，適合的藥物也不一定，需要長時間測試才能知道什麼藥適合。
在兩極狀態轉換的時候，有時只需要短短2~3天就能高速脫離憂鬱狀態、直接進入躁狂型，反之亦然。故很難判定停止抗憂鬱劑的時機。
美國研究報告甚至有所謂「一夜躁轉」的說法，意思是躁鬱症患者有可能只是因為睡一覺、就忽然轉變了型態，從憂鬱症快速轉變成躁狂型。
可見，高度的不穩定，就是躁鬱症的主要特徵，甚至可以說，神經系統極度不安定、容易失控才是躁鬱症的根本問題。發作時表現出來的躁症與鬱症，都是因系統不穩定所表現出的症狀。
對於情感性精神病來說，一般人的情緒本來就會波動，正常人也不是一直都能情緒穩定，遇到開心的事情就特別快樂、碰到悲傷的事情就會持續一段時間悲傷，這都是正常人的情緒波動。
然而躁鬱症的情緒波動極度不正常，在開心的時候能夠發狂、憂鬱的時候能夠整天躺著不動不吃，而且這種「極度快樂」和「極度悲傷」通常是有「週期性」的出現在躁鬱症患者的生命中。
而一般人的情緒通常是「事件驅動」的，意思是，要碰到好事情，才會快樂、反之亦然，不會莫名其妙的碰到好事卻還是鬱鬱寡歡。若碰到好事仍很悲傷，可能要考慮是否患有憂鬱症。
但躁鬱症比較特殊，躁鬱症的大腦系統天生內建「條件到了就啟動亢奮狀態」和「條件到了就啟動憂鬱狀態」的機制，也就是「不需要任何事件刺激」，只要條件達成，大腦自己就會轉換成激昂、高亢的狀態，或直接落入憂鬱。
當然，如果有外部刺激、更加激化大腦的生物功能，也會讓躁鬱症轉換速度更快、爆發的更加強烈。簡單來說，不受刺激都能轉型態了，受到刺激只會更嚴重，不會比較好。
研究認為，若不投藥控制，症狀將隨年齡越來越失控，神經系統的退化速度會比一般人更快。也因此，在以前無藥可醫的時代裡面，才被當成「早發性失智」。
學術理論上，躁鬱症的這種情況，通常與多巴胺不正常的分泌有關。然而實際上對躁鬱症的切換機制是什麼，醫學界仍沒有共識，至今仍是謎，仍在持續的調查和分析之中。
而對於多巴胺的理論，基本上和一些使用毒品的人類似。
毒品大多能讓腦中多巴胺大量增加，導致情緒往躁狂、極樂、甚至失控的方向衝。而多巴胺突然大增，就容易造成幻覺。且神經系統長期處在高濃度的多巴胺下，將會受到不可逆的傷害，所以「躁狂階段」其實相當危險。
而躁狂的另外一個特性，就是容易被激怒，在大量的憤怒突然湧現之下，患者幾乎不可避免的出現暴力行為。
就暴力行為的風險來說，其實躁鬱症比思覺失調症高，思覺失調症患者一般狀態下，較多表現出畏縮躲避的情緒。（詳細情況會在後面的思覺失調症篇章進行介紹，緊接在躁鬱症篇之後）
雖然，輕度的躁狂有益於躁鬱症患者的生活，且有一種特殊類型的躁鬱症，是終生都處於輕度躁狂的階段，而沒有出現憂鬱症。這種情況下，醫學就不認為需要介入，除非患者高亢的情緒已經影響了他的日常生活。
就現代醫學的觀點，有精神疾病其實未必要醫，而是要看實際狀況。
如果患者的心智功能受到明顯損害，而導致其喪失正常人應能執行的社會功能，那麼就會讓醫療系統積極介入。
週期性的病
有鑑於躁鬱症如同波形一般有週期問題，實際上長期與躁鬱症相處之後，會漸漸的能夠發現週期交接的時間帶。但隨著病情的推展，可能會出現不同的週期特性。
有一句俗諺叫做「三月桃花癲」，就是說季節的改變會讓人情緒失調，躁鬱症也有點隨著季節溫度變化而啟動的感覺。
特別是一年之內就會發作好幾次的那種，大概都能抓到週期的大略位置，從而提高或著減少藥物來控制住情緒波動。而用藥的原則很簡單：在躁期往上攀升的時候，追加情緒穩定劑；在鬱期往下掉的時候，追加抗憂鬱劑。
儘管如此，由於人體本身就會不斷改變，實際操作上要準確的抓到週期並準確投藥是很困難的事情。
再加上週期的範圍並不總是固定的，而這也增加了躁鬱症患者維持自我病識感的難度，當兩極的症狀都減弱時，會有不知道自己處於哪個狀態的不明時期，從而無法判斷要追加哪種藥。
筆者自己對應躁鬱症超過7年了，仍常常處在不知道要加哪種藥物的情況，需要自己中斷部分藥物做實驗、加以分析現在的狀況。也常有來不及補壓制劑，導致短時間內躁狀態暴走。就此可以理解到，一般對精神醫學基礎知識不理解的患者，有多難用藥自我控制。
且在實際面上，抗憂鬱劑的使用（特別是目前醫界當作主力抗憂鬱劑的SSRI系藥物）有導致「躁轉」的風險，所謂躁轉，就是因服用抗憂鬱劑而導致躁期提早到來。而這些現實上無法完美解決的因素，都增加了躁鬱症患者自我照顧的困難。
而在實際面上，多半的躁鬱症患者都喜歡處在躁期的狀態，就連筆者也不例外。
就筆者自己的經驗來看，有時候已經有顯著跡象表示躁狀態開始爬升了，卻也不願意多吃情緒穩定劑來穩定自身。非得要突然發動激怒狀態、出現暴力行為之後才能事後補救。
畢竟，沒有人不喜歡自我感覺良好的狀態，換句話說，都自我感覺良好了，怎麼會覺得自己應該吃藥呢？這就是躁鬱症患者最大的難題，也就是會因為躁狂的狂喜而損失病識感，導致情況失控。
極端的人
由於躁鬱症本身自帶的「不穩定」特質，躁鬱症就像一個身體裡面住了兩個截然不同的靈魂一樣，彼此鬥爭、搶奪身體的控制權。
在精神狀態改變的時候，首先體現的是最基本的東西：思想行為的改變。
我們都知道，一個人的思想決定了他的基礎行為，而種種行為之下累積的經驗，又會重新去型塑思想，從而讓人性與人格出現變化。然而這點對於躁鬱症患者來說，可不只是這樣。
在躁期，整個人就像嗑了藥一樣精力充沛，而為了宣洩過多的精力，這股原始的動力就會驅使人展開行動，進而改變一個人的思考和行為模式。
在神經系統激動的影響之下，原本內向嬌羞的內傾者，也能搖身一變，變成能言善道的外傾者。就旁人的眼中看來，這儼然就是變成了另外一個人。而只要過了躁期，那股能量便會開始消散，一路直墜，讓人隨著時間漸漸冷靜下來。
對某些人來說，在冷靜的過程中，回首想起躁期時的自己所做的事，都會覺得很不可思議，有時甚至會對這樣的自己感到畏懼，不能夠明白為什麼自己能夠做到這種事。而這種兩極轉換時所帶來的思維混亂，對患者來說相當費神。
而一旦進入了鬱期，一切都會崩塌，躁期時的一切都會變成泡影，令患者身陷空無之中，如果說躁期的到來像是離陸起飛，那麼鬱期本身就是不斷地往泥潭的深處陷下去。
隨著時間過去，鬱期會帶給患者身心上的折磨，首先讓你的思維遲滯，接著讓你只能想到痛苦的事、最後在無止盡的折磨之後留下一個無法感受到外在一切的空殼，逼得這具空殼在飽受折磨的腦海中，思考生命的意義。
如果說躁鬱症是一杯水，那麼躁鬱症患者的人生就是不斷地在重複著「裝滿、倒空、再裝滿、再倒空」的過程。在極端之中不斷地遊走著，遊走到躁極之時，樂的不思人生意義為何；遊走至鬱極之時，愁的不知存在的意義為何。就這麼一次又一次地，在無法穩定自我的狀況之下走過人生。
不過，由於事實上存在著只有單極躁症的患者，就是不會落入憂鬱症的一種特殊躁鬱症類型。
聽起來單極躁症好像能把躁鬱症的正面作用拉到最大，而不用被拖去憂鬱狀態。但實際上這些人因為沒有鬱期，缺乏冷靜下來檢討自己的時間，常常會變成目中無人、四處暴走、到處惹麻煩的頭痛人物，且多數都沒有任何病識感。
躁鬱症系譜裡面唯一低副作用的，大概就屬常駐「輕躁症」狀態的天選之人而已，而這種人可是少之又少。
破壞力強大的病
在各種精神疾病之中，躁鬱症與思覺失調症是目前研究上被分類為比較嚴重的部分，其嚴重的原因在於患者往往會有異於常人的表現，甚至是出現幻覺，更嚴重者以至於喪失現實感，從而無法分辨什麼是真實的。
而這樣的狀況，在重度的躁狀態與鬱狀態之中並不算少見。更不用提嚴重程度不在躁鬱症之下、主要症狀表現就是幻覺與精神紊亂的思覺失調症。
試想，當一個人的精神狀態，已經陷入長期的異常與混亂，而這樣的混亂，甚至導致於患者本身已經無法維持正常生活。那麼，重度精神疾病的影響，實際上比起實際的物理性肢障或其他的身體功能欠損，已經有過之而無不及。
而更大的問題，則不只是出在患者本身身上，而是全面性的、對患者的家庭關係與社會關係的破壞。
如同上一章《精神文明史》所提到的一樣，在醫療不發達的近現代，曾有一個時期，大家會希望這些「腦子不正常」的人，能越遠離自己的社交生活圈越好。因為光是擁有一個具有精神疾病的家人，就夠讓你的日常生活折騰的了。
實際上，當一個人罹患嚴重的精神疾病時，除了患者本身，首當其衝受到影響的，肯定是身旁的家人。
對於這些病患家屬來說，要照顧一個已經失能的患者，無疑是相當大的負擔。而面對病況不穩定的患者，身為照護者的家屬也會與患者一樣，經歷那些忐忑不安、無法安穩的治療過程。
而這樣的負面經歷，往往只會讓患者與患者的家屬感受到更大的壓力，而這樣的壓力，最終都會累積至一個臨界點，進而導致家庭與社會問題。
實際上，就心理學的角度看來，因文明進步而衍生出的大量精神官能症患者，本身就為社會帶來了龐大的壓力，讓社會處於一個不穩定的高壓狀態，現代社會尤其如此。
這點，從歷史上大量出現的瘋人院，以及那些層出不窮、因為真的無力負擔，只好選擇把發病的家人丟去收容所加以禁閉的大量歷史案例之中，都能夠很清楚的理解到。
