《中世紀補給包11》, by papazaotravel
前言
如果要說中世紀最黑暗的時刻，那一定非黑死病莫屬。在衛生觀念幾乎不存在的14世紀，黑死病就像是一場無聲無息的死亡風暴，奪走了歐洲無數人的性命。死神不分貴賤，無論是平民、修道士或是貴族與富豪，都難逃其毒手。社會被絕望籠罩，彷彿敲響了末日的喪鐘。
然而，黑死病真的只留下死亡與恐懼嗎？不妨讓我們穿越回14世紀，看看歐洲如何在一波波浩劫之後，重新振作，並在痛苦與混亂中重建秩序，邁向新時代。
摘要
- 關於黑死病
- 傳播路線
- 體液說與瘴氣說
- 療法
- 古典醫學
- 瘟疫醫生
- 仇恨
- 防疫
- 十日談
- 影響
1.關於黑死病
腺鼠疫導致手指末端變黑壞死（公有領域）
黑死病其實是一種鼠疫，由嚙齒類動物（如老鼠）體內的鼠疫桿菌引起。跳蚤叮咬感染的老鼠時，細菌會在跳蚤腸道內繁殖，使血液凝固並堵塞消化道，迫使跳蚤反覆吸血與吐血（白話文：胃被卡住，導致沒辦法把東西吃進去，然後好餓喔只好又吃又吐一直試）。
（示意圖）圖中呈現《出埃及記》十災之一的畜疫災（1411年）
當跳蚤叮咬人類，可能將帶有鼠疫桿菌的血液吐入人體內。這些細菌會在人體內繁殖，侵入淋巴系統，透過血液擴散全身。典型症狀包括高燒、淋巴腺腫大（腺鼠疫）、凝血異常、皮膚與組織變黑壞死（敗血性鼠疫），以及咳血與呼吸困難等（肺鼠疫）。腺鼠疫致死率達六成，肺鼠疫與敗血性鼠疫甚至接近百分之百。
一旦受到感染，宿主還可能進一步藉由飛沫、體液接觸（血液或膿液），甚至是帶有病菌的物品（如衣物、被褥）傳染給其他人。
小提醒：黑死病泛指鼠疫，不過在當今語境更多指1347至1351年所爆發的鼠疫。
2.傳播路線
聖巴斯弟盎向耶穌懇求饒恕一位在查士丁尼瘟疫中受折磨的掘墓人（Josse Lieferinxe，1497-99年）
歷史上曾爆發三次大規模鼠疫。第一次的鼠疫大流行發生於公元6世紀，又被稱為君士坦丁堡瘟疫（查士丁尼瘟疫）。據說是埃及商船夾帶染病的老鼠進入拜占庭，使疫情迅速蔓延至整個地中海地區。死亡人數高達1500萬人。這場瘟疫重創正值收復失地運動的拜占庭，從此一蹶不振（好不容易都要爬起來了，幫qq）。
第三次鼠疫大流行則發生於19世紀的雲南，中國、印度、印尼等地因人口稠密，成為此次瘟疫的重災區。疫情一路持續到20世紀中期，也奪走超過千萬人的性命。
1347年至1353年，黑死病的擴散（公有領域）
然而，無論是第一次還是第三次鼠疫大流行，死亡規模都遠遠不及第二次的「黑死病」。1347年至1351年間，黑死病肆虐歐洲，並在之後反覆爆發幾次，直至17世紀才逐漸平息。全球估計死亡人數達7500萬至2億人，歐洲則損失了三到四成的人口（約2500至3000萬）。
小提醒：這裡的死亡人數僅為推測。當時歐洲正從溫暖期進入小冰期。暖期期間人口急速增加，但隨著小冰期到來，糧食減產，引發「大饑荒」，人們生活品質下降，可能加劇了當時的人口衰退。
推測此次黑死病起源於中亞草原，由蒙古軍西征或貿易商隊經絲綢之路傳入歐洲。蒙古軍在西征時曾抵達黑海的卡法城，這裡是當時東西貿易的重要中轉站（也是熱那亞的勢力範圍）。據說蒙古軍圍城期間爆發瘟疫，大量士兵死亡。為了削弱守軍，他們將染病的屍體放在投石器上拋入城內（另類生化武器？），屍體飛散四處，間接把鼠疫帶入城中。當然比較合理的推測是商船或商人將帶有病菌的老鼠、跳蚤及物品帶入城內。
總之不管哪種說法，卡法成為了歐洲災難的根源，中世紀衛生條件落後，老鼠與跳蚤肆意滋生，而染病者本身又能透過接觸與飛沫將病原傳染他人，種種因素交織，使得疫情如野火般迅速蔓延。卡法城在黑死病的侵襲後滿目瘡痍，倖存的熱那亞人登上商船逃離，將瘟疫帶到君士坦丁堡，並進一步透過貿易路線向外擴散。
1346年至1353年間黑死病在歐洲的擴散路線（Flappiefh；維基百科；CC BY-SA 4.0）
起初受到衝擊的是義大利半島，西西里、威尼斯、熱那亞、比薩與佛羅倫薩等地，由於這些城市大多是貿易港口，人員與貨物流動頻繁，成為最早的受災區。隨後，法蘭西、英格蘭、神羅和歐洲各地相繼淪陷，疫情甚至遠及北非和東斯拉夫諸公國，沒有人能倖免。
圖爾奈的居民正埋葬黑死病的受難者（1353年）
瘟疫雖然不分貴賤，但身份與財力卻決定了生存機會。大多王室、貴族、高階神職人員選擇離開擁擠的城市，躲進鄉間莊園自我隔離。相比之下，社會底層的百姓，包括農人、工匠與修士，只能留在疫病肆虐的城市裡，成為黑死病的主要犧牲者。
那些無人收殮的亡者，被隨意棄置在巷弄與教堂門口。久而久之，城市的街道與廣場堆滿屍體，腐爛的氣息瀰漫空中，令人幾乎窒息。整座城鎮都被死亡囚禁，再也看不見往日的生機。
▶︎延伸閱讀：拜占庭帝國興衰史
3.體液說與瘴氣說
古希臘的古典元素火、 風、水、地（Mjss；維基百科；CC BY-SA 3.0）
四大體液，順時鐘依序為為黃膽汁、黑膽汁、黏液、血液（公有領域）
中世紀的人們對傳染病幾乎一無所知，並將它視為上帝的懲罰。恐懼之下，群眾紛紛懺悔禱告，有人甚至在城市街道上遊行，用鞭子抽打自己以求神明寬恕。但這樣的舉動不僅無法阻止瘟疫，反而因長期暴露於疫區，使疫情進一步惡化。
16世紀德國的一幅插圖展示了四體液說，分別為黏液（Flegmat）、血液（Sanguin）、黃膽汁（Coleric）和黑膽汁（Melanc），四種體液按照特質與性別區分（1574年）
當時也有人試圖從醫學與占星學的角度解釋黑死病。中世紀醫學知識多承襲自古希臘學者希波克拉底提出的「體液平衡學說」。這套理論認為人體的健康與疾病取決於四種體液的平衡：血液、黏液、黃膽汁與黑膽汁。
人體出現問題時，可能是受星象或濕熱及乾冷的環境影響，導致體內某種體液過多或不足。這套理論往往與「瘴氣說」結合。當時的人相信黑死病是由空氣中瀰漫的腐敗毒氣引起的，這些瘴氣一旦被吸入體內，就會擾亂四體液的平衡。醫生常見的「放血治療法」便是基於這樣的理論，認為透過排出體內的壞血即可恢復健康。
同時，醫生也會參照星象判斷病情或決定治療時機，換句話說：診斷看星象，治療等吉時。
▶︎延伸閱讀：古希臘名人一次看
4.療法
放血療法（1340年）
中世紀對黑死病的療法千奇百怪，但目的都是為了恢復體液平衡、驅散瘴氣。比較溫和的做法包括隨身攜帶藥草香囊，或燃燒藥草淨化瘴氣；激烈一些的治療則有切除及烙燒腫塊、放血（如放水蛭）、催吐，或吃瀉藥以排出體內的不良體液。
至於口服療法，草藥只是最基本的，有時還包括尿液或糞便（也可能用來塗抹患處）。若是有錢人，則可能會購買由金屬與礦物磨製成的藥粉服用，成分從貴重的金、罕見的祖母綠，到致命的砷應有盡有。不過患者服用後往往中毒或脫水，導致病情惡化。
還有些療法特別獵奇，例如把公雞臀部的毛拔光，然後敷在患者的腫塊與黑斑上，據說這樣能吸走體內的不良體液。如果雞死了就再用一隻（雞：龜缸哎），直到患者康復（就比比看是誰先死）。
這些療法絕大多無效，甚至有害，可以說間接害死更多人。
5.古典醫學
當時醫學之所以如此，背後可能與缺乏醫學經驗、神學及道德受限有關。自古希臘到古羅馬時期，人體解剖基本被禁止。即便是希波克拉底或蓋倫這樣的醫學大師，也只能透過解剖動物屍體來建立對人體生理的初步認識。這也代表即使他們的理論有錯，後人也難以驗證。例如人體內並不存在黃膽汁或黑膽汁，或男女肋骨根數相同。
在中世紀，醫學教育主要掌握在教會與教廷手中，這使宗教與醫學邊界模糊。此外，解剖人體或隨意放血在教廷眼中都是不敬的行為，因為人是上帝的創造物。由於缺乏對人體的直接觀察，某種程度上也阻礙了醫學的發展。
所以即便是看似相對前衛的醫療領域，仍充斥著你我都不敢相信的觀點和偏方。
小補充：過去認為男生肋骨數少於女生，這種推測可能是出自於《創世紀》，上帝取走亞當的一根肋骨創造夏娃。
6.瘟疫醫生
17世紀瘟疫爆發期間，醫生所穿的防護服（1656年）
在黑死病蔓延的城市中，瘟疫醫生成了特殊的存在，他們專門為病患看診治療，但多數人只是剛出道的見習醫生，有的甚至沒受過正規醫學訓練。何況當時染疫人口龐大，染病的醫生也不少，醫療需求遠遠超過供給，醫生的水準自然參差不齊。所以當時聘請醫師問診就像是在抽卡一樣，全憑運氣跟財力（看你怎樣死得比較輕鬆）。
人們印象中的瘟疫醫生，通常穿著打蠟的皮革長袍，頭戴禮帽，手持木棍，最引人注目的是臉上那猶如惡魔的鳥喙面具。這套裝扮看起來詭異，實則達到了防疫效果。醫生全身包緊緊使其避免暴露於疫區，打蠟的皮革外衣就像是防疫服，能阻隔跳蚤的叮咬和外界接觸。木棍是用來看診的，能和病患保持距離（戳戳）。面具的鳥喙處則裝有燃燒過的香料、藥草，據說能過濾瘴氣，此外面具眼部還加裝玻璃片，也能避免接觸病菌。
不過「鳥嘴瘟疫醫生」的造型並非誕生於黑死病時代，這套防護服是直到17世紀才由法國醫師夏爾·德·洛爾姆設計出來。14世紀的瘟疫醫生可能只穿著某些簡易的防護裝備，甚至未必配戴鳥嘴面具。只是這種詭異的形象在後期藝術的渲染下，逐漸成為黑死病的象徵。
7.仇恨
這幅14世紀描繪了1349年猶太人被火刑處死的手稿插圖（1352年）
黑死病讓人們長期活在壓抑與恐懼之中，這些無法宣洩的能量最終被投向了無辜的猶太人。由於猶太社群自立成居，擁有獨立的生活系統，加上猶太教注重潔淨儀式，例如進食前必須洗手，無形中降低了染病風險，達到某種隔離效果。
猶太人的宗教差異與相對較低的染疫比例，使他們被基督徒視為異端，這種偏見加劇了社會對他們的歧視與敵意。有人指控猶太人在井水投毒，隨著恐懼與憤怒蔓延，謠言迅速傳開，最終引發暴力事件。即便當時教宗禁止傷害猶太人，歐洲各地的猶太社群仍遭到攻擊與屠殺，有些人甚至被活活燒死。
8.防疫
雖然在治療上難有突破，但大量的死亡案例也讓大家發現些規律，例如那些比較常與病患接觸的人更容易染上黑死病，讓隔離觀念開始萌芽。而瘴氣理論雖不符合現代科學，概念卻與傳染病的傳播不謀而合。人們認為瘴氣源自垃圾、屍體或濕熱環境（濕熱會破壞體液平衡），因此城市及個人衛生開始受到重視。
當時的醫生建議定期以水或醋清潔病患房間，或在公共場所焚燒香料或垃圾、清理排水道，以驅散腐敗空氣並維持衛生。屍體處理也開始有規範，避免暴屍街頭。另一方面，集體活動如結婚、彌撒在部分地區也受到限制。這些措施在都無意中抑制了疫情的蔓延。
1377年，位於今克羅埃西亞的拉古薩率先頒布隔離政策，要求入港者先在港外停留觀察四十天。這一制度後來被威尼斯、馬賽等海上城市借鑑並加以推廣。英文「隔離檢疫」（Quarantine）一詞，即源自義大利語 Quaranta giorni，意指四十天。而「四十天」在宗教上也具有特殊含義，例如耶穌在曠野受魔鬼試探時禁食四十天，摩西則在西奈山上停留四十天以接受上帝的啟示。這些象徵賦予了隔離另一層涵義。
後期歐洲相繼出現專門收容病患的瘟疫屋（Pest House）等隔離設施，其中威尼斯的隔離島最具代表。有趣的是，米蘭和波蘭相比其他地區，受到黑死病的影響相對較輕。米蘭明明是人口密集的城市，卻成功逃過一劫，可能是因為疫情爆發時政府便下令封城，並嚴格限制人流進出。據說當時僅有三戶人家受到感染，而政府的對策是直接封死這三戶人的住所。另一邊的波蘭據說也實施了嚴格的封鎖政策。
隨著城市逐漸推行檢疫隔離和公共衛生等措施，黑死病的影響逐漸變小。雖然黑死病在接下來的幾百年間沒有完全消失，仍在各地反覆爆發，但透過前人的經驗，人們已經慢慢發展出一些有效的防疫對策。
9.十日談
1348年佛羅倫斯爆發的瘟疫，描繪自薄伽丘《十日談》（L. Sabatelli）
文藝復興先驅薄伽丘誕生於14世紀的佛羅倫斯，他在《十日談》的序言描繪了大量關於黑死病的景象。這部文學創作可能結合了作者對瘟疫的親身經歷，成為後人理解當時黑死病的重要參考。以下筆抓出幾個段落給大家看看，文中內容大多反應了當時的情景與思想，有興趣的可以到十日談 - 繁體中文書庫閱讀全文：
天體運行與宗教觀
這場瘟疫不知道是受了天體的影響，還是威嚴的天主降於作惡多端的人類的懲罰；它最初發生在東方，不到幾年工夫，死去的人已不計其數；而且眼看這場瘟疫不斷地一處處蔓延開去，後來竟不幸傳播到了西方。
黑死病病徵
染病的男女，最初在鼠蹊間或是在胳肢窩下隆然腫起一個瘤來，到後來愈長愈大，就有一個小小的蘋果，或是一個雞蛋那樣大小。一般人管這瘤叫“疫瘤”，不消多少時候，這死兆般的「疫瘤」就由那兩個部分蔓延到人體各部分。這以後，病徵又變了，病人的臂部、腿部，以至身體的其他各部分都出現了黑斑或是紫斑，有時候是稀稀疏疏的幾大塊，有時候又細又密；不過反正這都跟初期的毒瘤一樣，是死亡的預兆。
傳染性
有一天，我親眼看到有這麼一回事：大路上扔著一堆破爛的衣服，分明是一個染病而死的窮人的遺物，這時候來了兩頭豬，大家知道，豬總是喜歡用鼻子去拱東西的，也是合該它們倒楣，用鼻子把那衣服翻了過來，咬在嘴裡，亂嚼亂揮一陣，隔不了一會，這兩頭豬就不住地打起滾來，再過了一會兒，就像吃了毒藥似的，倒在那堆衣服上死了。
瘟疫景象
照向來的風俗說來（現在也還可以看到），人死了，親友鄰居家的女眷都得聚集在喪事人家，向死者的家屬吊唁；那家的男子們就和鄰居以及別處來的市民齊集在門口。隨後神父來到，人數或多或少，要看那家的排場而定。棺材由死者的朋友抬著，大家點了一支蠟燭，拿在手裡，還唱著挽歌，一路非常熱鬧，直抬到死者生前指定的教堂。但是由於瘟疫越來越猖獗，這習俗就算沒有完全廢除，也差不多近於廢除了；代之而起的是一種新的風氣。病人死了，不但沒有女人們圍繞著啜泣，往往就連斷氣的一剎那都沒有一個人在場。真是難得有幾個死者能得到親屬的哀傷和熱淚，親友們才不來哀悼呢——他們正在及時行樂，在歡宴，在互相戲謔呢。
每天，甚至每小時，都有一大批一大批的屍體運到全市的教堂去，教堂的墳地再也容納不下了，尤其是有些人家，按照習俗，要求葬在祖墳裡面，情形更加嚴重。等墳地全葬滿了，只好在周圍掘一些又長又闊的深坑，把後來的屍體幾百個幾百個葬下去。就像堆積船艙裡的貨物一樣，這些屍體，給層層疊疊地放在坑裡。只蓋著一層薄薄的泥土，直到整個坑都裝滿了，方才用土封起來。
10.影響
如果說黑死病帶來的是死亡與毀滅，那它同時也點燃了啟蒙的火種，間接推動歐洲社會在思想、文化與醫學上的轉變，並在某種程度上影響了後來的文藝復興、宗教改革與早期資本主義的發展。
教會在此次瘟疫下失能，大量神職人員染病身亡，宗教儀式無法帶來救贖，使人們開始質疑教會權威，為幾百年後的宗教改革埋下種子。
瘟疫造成大量人口流失，撼動了中世紀的封建社會。勞動力短缺迫使領主提高工資、放寬制度，農奴的生活因此得到改善。部分農民離開莊園到城市發展，透過經商和手工業累積財富。歐洲經濟結構出現改變，逐漸從莊園體制，慢慢轉向商業社會。
隨著平民逐漸富有，貴族對他們的控制也就減弱了（白話文就是老子有錢才不要當社畜，不過這種現象僅限於西歐地區）。有錢的平民開始透過消費來展現身份和追求享樂（如打扮、飲食）。為了維持社會階級差異、制止叛離宗教美德的奢靡風氣，各地相繼頒布禁奢令，例如禁止平民仿效貴族的服飾打扮。
享樂主義的興起反映了人們對個人價值的重視，文藝復興已慢慢成形。在薄伽丘的《十日談》中，文學不再只用於歌功頌德，更多是描繪人性的世俗慾望與生活樂趣，這也讓他被譽為文藝復興的先驅之一。
而最重要的還是檢疫制度化、公共衛生受到重視。檢疫屋、隔離島與隔離制度的建立，使人們在後續的疫情中能有更有效的防治傳染病擴散。
▶︎延伸閱讀：封建制度如何塑造歐洲
結語
黑死病就像一場突如其來的暴風雨，天色驟暗，烏雲壓頂，曾經的繁華景象被沖得支離破碎，城市像被神遺棄的人間煉獄。可是在最沉重的陰霾過後，太陽終究再次露臉。14世紀的歐洲正是如此，人們在苦難中掙扎，卻也在劫後餘生孕育出新的希望與思想，接下來的歐洲將迎來一個嶄新時代......。
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