一、血管的基本結構 Structure of Blood Vessels
1️⃣ 血管的定義（Definition）
血管（Blood vessels）是構成循環系統（circulatory system）的管狀結構，負責運送血液至全身各器官。
- 動脈（Arteries）：將血液由心臟輸出至全身。
- 微血管／毛細血管（Capillaries）：為氣體與養分交換的主要場所。
- 靜脈（Veins）：將血液從組織運回心臟。
2️⃣ 血管壁三層構造（Three Tunics of Vessel Walls）
血管壁（vessel wall）由三層同心組織構成，稱為「被膜（Tunics）」：
- 內膜 Tunica intima：最內層，由單層鱗狀內皮（endothelium）及基底膜組成；具防止血液凝固與調節物質通透的功能。
- 中膜 Tunica media：含平滑肌（smooth muscle）與彈性纖維（elastic fibers）；控制血管收縮（vasoconstriction）與舒張（vasodilation），是血壓調節的主要層。
- 外膜 Tunica externa / adventitia：由膠原纖維（collagen fibers）組成，提供結構支撐與保護；大血管外膜內常含小血管供應其壁層，稱血管滋養管 vasa vasorum。
3️⃣ 動脈與靜脈的結構差異（Structural Differences）
- 動脈（Arteries）：中膜厚、彈性強，能承受高壓。
- 靜脈（Veins）：中膜薄、外膜厚；具瓣膜（valves）防止血液倒流。
- 毛細血管（Capillaries）：僅有內皮層與基底膜，利於物質交換。
二、毛細血管的結構與分類 Capillary Structure and Permeability
1️⃣ 毛細血管的功能（Function）
為血液與組織間氣體（O₂、CO₂）、營養、廢物交換的主要場所。
2️⃣ 毛細血管的類型（Types of Capillaries）
依通透性與結構差異分為三類：
- 連續型毛細血管 Continuous capillaries：內皮緊密相連，通透性最低，見於肌肉、皮膚與中樞神經。
- 有孔型毛細血管 Fenestrated capillaries：內皮具孔洞（fenestrations），允許小分子快速交換；分布於腎臟、內分泌腺與腸絨毛。
- 竇狀毛細血管 Sinusoid capillaries / Discontinuous capillaries：內皮細胞間隙大、基底膜不連續，通透性最高，見於肝臟、脾臟與骨髓。
3️⃣ 毛細血管床（Capillary beds）
由微小動脈（arterioles）、毛細血管與微小靜脈（venules）構成。血液流量受前微血管括約肌（precapillary sphincters）控制，以適應組織代謝需求。
三、靜脈血流與輔助機制 Veins and Venous Return
1️⃣ 靜脈瓣膜（Venous valves）
靜脈內襯褶形成瓣膜（valves），確保血液單向流回心臟。特別發達於下肢靜脈，以防止重力倒流。
2️⃣ 骨骼肌幫浦（Skeletal muscle pump）
當骨骼肌收縮時壓迫靜脈，使血液被推向心臟；放鬆時瓣膜關閉，防止逆流。
3️⃣ 呼吸幫浦（Respiratory pump）
吸氣時胸腔壓力下降、腹壓上升，促進靜脈血回流。
四、體循環概述 Systemic Circulation Overview
1️⃣ 循環路徑（Circulatory Pathways）
- 體循環 Systemic circuit：左心室 → 主動脈 → 全身動脈 → 毛細血管 → 靜脈 → 右心房。
- 肺循環 Pulmonary circuit：右心室 → 肺動脈 → 肺 → 肺靜脈 → 左心房。
2️⃣ 命名原則（Naming Conventions）
動脈與靜脈名稱多依通過區域（如 brachial）、供應器官（如 renal）或走行特徵（如 subclavian）命名。
五、主要動脈 Major Arteries of the Body
1️⃣ 頭頸動脈（Head and Neck）
主動脈（aorta）分支為頸總動脈（common carotid arteries）與鎖骨下動脈（subclavian arteries）。
- 頸內動脈 internal carotid artery：供應大腦前部。
- 頸外動脈 external carotid artery：供應顏面與頭皮。
2️⃣ 腦部動脈環（Cerebral arterial circle / Circle of Willis）
位於大腦底部，由頸內動脈與椎動脈分支構成，維持腦部血流穩定。
3️⃣ 胸腔動脈（Thoracic arteries）
主動脈弓分出：
- 降主動脈 descending aorta
- 肋間動脈 intercostal arteries 供應肋間肌與胸壁。
4️⃣ 腹部動脈（Abdominal arteries）
腹主動脈（abdominal aorta）分出主要分支：
- 腹腔動脈（celiac trunk）→ 胃、肝、脾。
- 上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）→ 小腸、部分大腸。
- 腎動脈（renal arteries）→ 腎臟。
- 下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）→ 餘下大腸。
5️⃣ 上肢動脈（Upper limb arteries）
鎖骨下動脈 → 腋動脈（axillary）→ 肱動脈（brachial）→ 橈動脈（radial）與尺動脈（ulnar）。
6️⃣ 下肢動脈（Lower limb arteries）
腹主動脈分成左右髂總動脈（common iliac arteries）→ 髂外動脈（external iliac）→ 股動脈（femoral）→ 膝動脈（popliteal）→ 前後脛動脈（anterior/posterior tibial）。
六、主要靜脈 Major Veins of the Body
1️⃣ 頭頸靜脈（Head and Neck veins）
- 顱外靜脈 external jugular vein：引流頭皮與顏面。
- 顱內靜脈內竇 dural venous sinuses：收集腦靜脈血流，匯入頸內靜脈（internal jugular vein）。
2️⃣ 上肢靜脈（Upper limb veins）
- 深層靜脈隨動脈走行（如肱靜脈 brachial vein）。
- 淺層靜脈包括貴要靜脈（cephalic vein）與貧要靜脈（basilic vein），常用於靜脈注射。
3️⃣ 胸腹靜脈（Thoracic & Abdominal veins）
- 上腔靜脈（superior vena cava）收集上半身血液。
- 下腔靜脈（inferior vena cava）收集下半身血液。
- 門靜脈系統（hepatic portal system）：由腸道、脾臟靜脈匯流入肝門靜脈（hepatic portal vein），再由肝靜脈回流下腔靜脈。
4️⃣ 下肢靜脈（Lower limb veins）
- 深層靜脈：股靜脈（femoral vein）、脛靜脈（tibial veins）。
- 淺層靜脈：大隱靜脈（great saphenous vein）為人體最長靜脈，常用於搭橋手術。
七、胎兒循環與血管發育 Fetal Circulation and Development
1️⃣ 胎兒循環路徑（Fetal Circulation Pathways）
胎兒血液由胎盤經臍靜脈（umbilical vein）進入體內，藉：
- 靜脈導管 Ductus venosus：繞過肝臟直接入下腔靜脈。
- 卵圓孔 Foramen ovale：右心房→左心房，繞過肺循環。
- 動脈導管 Ductus arteriosus：將肺動脈血導入主動脈。
2️⃣ 出生後變化（Postnatal Changes）
出生後這些導管閉合成纖維索狀結構：
- 卵圓孔閉合為卵圓窩（fossa ovalis）。
- 動脈導管閉合為動脈韌帶（ligamentum arteriosum）。
- 臍血管變為臍韌帶（umbilical ligaments）。
3️⃣ 血管的老化變化（Vessels Throughout Life）
隨年齡增長，動脈壁彈性降低、管腔狹窄，易形成動脈粥樣硬化（atherosclerosis）與高血壓。
八、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ 血壓測量（Blood Pressure Measurement）
以壓力計測得收縮壓與舒張壓，反映動脈彈性與心輸出量。
2️⃣ 動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）
脂質與膽固醇沉積於動脈內膜形成斑塊（plaques），導致血管狹窄與阻塞。
3️⃣ 動脈瘤（Aneurysm）
動脈壁局部擴張變薄，可能因高血壓或結構缺陷導致破裂。
4️⃣ 靜脈曲張與深部靜脈栓塞（Varicose veins & Deep vein thrombosis）
瓣膜功能不全或久站造成血液滯留；血栓脫落可能導致肺栓塞。
