一、心臟的概觀（Overview of the Heart）
1️⃣ 心臟的基本功能（Functions of the Heart）
心臟（Heart）是中空的肌肉性器官（muscular organ），屬於心血管系統（cardiovascular system）的核心。主要任務為維持血液循環（blood circulation），藉由節律性收縮（contraction）與舒張（relaxation），在封閉的血管系統內推送血液。
- 氣體交換（Gas transport）：將氧合血（oxygenated blood）輸送至全身，將去氧血（deoxygenated blood）帶回肺部。
- 營養運送（Nutrient delivery）：將葡萄糖、胺基酸、脂質等運送至組織細胞。
- 代謝廢物排除（Waste removal）：運送二氧化碳（CO₂）及代謝物至排泄器官。
- 體溫與內分泌調節（Homeostasis & Hormonal transport）：透過血流維持體溫與激素分布。
心臟每分鐘平均跳動約 70–75 次，每天約泵出 7000 公升血液，是人體持續運作的動力核心。
2️⃣ 心臟的位置與方向（Location and Orientation within the Thorax）
- 位於縱膈（Mediastinum），即兩肺之間的胸腔中央區域，後方為椎骨，前方為胸骨（sternum），下方由橫膈（diaphragm）支撐。
- 心臟的長軸（long axis）由右上向左下傾斜約 45°。
- 心底（Base）朝上、右後方，由左心房（left atrium）與部分右心房構成；為大血管的起點（aorta、pulmonary trunk）。
- 心尖（Apex）為圓鈍形尖端，朝向左下前方，位於第五肋間與左鎖骨中線交會處。
- 前面（anterior surface）接近胸骨與肋骨；下表面（diaphragmatic surface）平貼橫膈。
- 心臟周圍有脂肪與心包膜（pericardium）包裹保護。
3️⃣ 心臟的循環迴路（Circulatory Circuits）
心臟驅動兩個主要循環：
- 肺循環（Pulmonary circuit）：由右心室（right ventricle）將去氧血送至肺部進行氣體交換，再回流左心房。
- 體循環（Systemic circuit）：由左心室（left ventricle）將氧合血經主動脈（aorta）輸送全身，再由靜脈系統回流右心房。
右心負責低壓、短距離的肺循環；左心負責高壓、長距離的體循環。
二、心包膜（The Pericardium）
1️⃣ 心包膜結構（Structure of the Pericardium）
心臟由三層膜性結構包圍，總稱為心包膜（Pericardium）：
- 纖維性心包（Fibrous pericardium）：
由致密不規則結締組織（dense irregular connective tissue）構成，堅韌且不具伸展性。 功能：固定心臟位置、防止血液充盈過度造成擴張（overfilling）。 - 漿液性心包（Serous pericardium）：由單層扁平上皮（simple squamous epithelium）構成，分為：
- 壁層（Parietal layer）：襯於纖維性心包內面。
- 臟層（Visceral layer）或心外膜（Epicardium）：緊貼心臟表面，構成心壁外層。 兩層間的心包腔（Pericardial cavity）內含少量漿液（serous fluid），可潤滑、減少摩擦。
臨床相關：若心包腔積液過多（pericardial effusion），可能造成心包填塞（cardiac tamponade），導致心臟受壓、血流回心受阻。
三、心臟壁層（Layers of the Heart Wall）
1️⃣ 心外膜（Epicardium）
即漿液性心包的臟層，表層為單層上皮（mesothelium），下層為疏鬆結締組織與脂肪層，含冠狀血管（coronary vessels）與神經。
2️⃣ 心肌層（Myocardium）
心壁最厚的一層，由心肌細胞（cardiac myocytes）組成。
- 細胞特徵：短柱狀、有橫紋、單核或雙核。
- 含插盤（intercalated discs），包括：
- 橋粒（desmosomes）：防止細胞分離。
- 筋膜黏連（fascia adherens）：連接肌絲。
- 間隙連結（gap junctions）：促進電流傳遞。
- 功能：產生心臟收縮力。
左心室心肌厚度約為右心室的三倍，以克服體循環的高壓負荷。
3️⃣ 心內膜（Endocardium）
由單層內皮（endothelium）與疏鬆結締組織構成，內襯於心腔與瓣膜表面。內皮連續至大血管內膜，維持血液流動的光滑表面。
四、心臟腔室（Heart Chambers）
1️⃣ 右心房（Right Atrium）
- 接收三條主要靜脈血：
- 上腔靜脈（Superior vena cava）
- 下腔靜脈（Inferior vena cava）
- 冠狀竇（Coronary sinus）
- 內壁前半部有肌櫛（pectinate muscles）；後壁平滑稱為竇部（sinus venarum）。
- 右心房內有卵圓窩（fossa ovalis），為胎兒時期卵圓孔（foramen ovale）閉合後遺跡。
- 通往右心室之間為三尖瓣（tricuspid valve）。
2️⃣ 右心室（Right Ventricle）
- 內壁具明顯小樑狀肌（trabeculae carneae）。
- 含三個主要乳頭肌（papillary muscles），以腱索（chordae tendineae）連接三尖瓣防止倒轉。
- 出口為肺動脈幹（pulmonary trunk），通過肺動脈瓣（pulmonary valve）進入肺部。
3️⃣ 左心房（Left Atrium）
- 接收四條肺靜脈（pulmonary veins）帶來的氧合血。
- 內壁平滑；與左心耳（left auricle）相連以增加容量。
- 通往左心室為二尖瓣（mitral or bicuspid valve）。
4️⃣ 左心室（Left Ventricle）
- 壁最厚，心肌力量最大。
- 含兩個大型乳頭肌與明顯小樑狀肌。
- 血液經主動脈瓣（aortic valve）流入升主動脈（ascending aorta）。
臨床重點：左心室肥厚（left ventricular hypertrophy）常見於長期高血壓；右心室擴張常見於肺動脈高壓。
五、心臟瓣膜（Heart Valves）
1️⃣ 房室瓣（Atrioventricular Valves, AV Valves）
- 三尖瓣（Tricuspid valve）：右心房與右心室間，具三瓣尖（cusps）。
- 二尖瓣（Mitral valve）：左心房與左心室間，具兩瓣尖。
- 瓣尖由腱索連接乳頭肌，在心室收縮時防止回流。
2️⃣ 半月瓣（Semilunar Valves）
- 肺動脈瓣（Pulmonary valve）：右心室與肺動脈幹交界處，具三個半月形瓣尖。
- 主動脈瓣（Aortic valve）：左心室與主動脈交界處，也具三瓣尖，防止血液回流入心室。
3️⃣ 瓣膜運作原理（Valve Operation）
血流方向由壓力差決定；收縮時房室瓣關閉、半月瓣開啟；舒張時相反。瓣膜無肌肉組織，全靠血壓驅動開閉。
4️⃣ 心音（Heart Sounds）
- 第一心音（S₁）：AV 瓣關閉。
- 第二心音（S₂）：半月瓣關閉。
- 聽診位置依各瓣膜流出方向排列於胸壁特定位點。
- 異常雜音（murmurs）可反映瓣膜狹窄或閉鎖不全。
六、血液流向（Pathway of Blood Through the Heart）
依循以下順序：
全身靜脈 → 右心房 → 三尖瓣 → 右心室 → 肺動脈瓣 → 肺動脈 → 肺 → 肺靜脈 → 左心房 → 二尖瓣 → 左心室 → 主動脈瓣 → 主動脈 → 體循環。
此閉合循環確保含氧與去氧血完全分離。
七、心肌組織與傳導系統（Cardiac Muscle and Conduction System）
1️⃣ 心肌細胞特性（Features of Cardiac Muscle Cells）
- 橫紋肌但非隨意肌。
- 插盤（intercalated discs）促進同步收縮（functional syncytium）。
- 含大量粒線體（mitochondria），占細胞體積約 25%。
- 能自動產生動作電位（autorhythmic）。
2️⃣ 傳導系統（Conduction System of the Heart）
由特化心肌細胞（specialized cardiac muscle fibers）組成，負責產生與傳導電脈衝。 順序如下：
① 竇房結（Sinoatrial node, SA node）
② 房室結（Atrioventricular node, AV node）
③ 房室束（Atrioventricular bundle or Bundle of His）
④ 左右束支（Right and left bundle branches）
⑤ 蒲肯野纖維（Purkinje fibers）
SA node 為自然起搏點（pacemaker），每分鐘發出約 70 次電信號，驅動全心節律。
3️⃣ 動作電位特徵（Action Potential）
具有去極化（depolarization）、平台期（plateau phase）、再極化（repolarization）三階段。
平台期源於 Ca²⁺ 內流，使心肌能維持長時間收縮、防止強直收縮（tetany）。
八、冠狀循環（Coronary Circulation）
心肌本身由冠狀動脈（coronary arteries）供血。
- 右冠狀動脈（Right coronary artery, RCA） → 分支包括右邊緣支（marginal branch）與後室間支（posterior interventricular branch）。
- 左冠狀動脈（Left coronary artery, LCA） → 分支為前室間支（anterior interventricular branch, 又稱 LAD）與迴旋支（circumflex branch）。
靜脈血匯入冠狀竇（coronary sinus）回流至右心房。
臨床：若冠狀動脈阻塞（coronary occlusion），會導致心肌缺血（ischemia）或心肌梗塞（myocardial infarction）。
九、臨床關聯（Clinical Correlations）
- 心律不整（Arrhythmias）：源自傳導障礙，可能需安裝人工節律器（pacemaker）。
- 瓣膜性心臟病（Valvular Heart Disease）：包括瓣膜狹窄（stenosis）、閉鎖不全（insufficiency）。
- 心包疾病（Pericarditis / Pericardial effusion）：造成胸痛與心搏受限。
- 心衰竭（Heart failure）：泵血功能下降，導致肺水腫與體液滯留。
