一、
黃帝問曰：願聞虛實之要。歧伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。穀盛氣盛，穀虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。
2. 注釋
1. 虛實：正氣的充盛或不足，以及邪氣的有無與強弱。
2. 氣：人體的功能活動之力。
3. 形：形體、形質的充實或消瘦狀態。
4. 穀：飲食水穀，為氣血生化之源。
5. 脈：脈象所反映的氣血狀態。
6. 反此者病：違背正常規律即為病態。
3. 白話文
黃帝問說：希望知道辨別虛實的要點。歧伯回答說：氣充實，形體也充實；氣不足，形體也虛弱，這是正常情況，若與此相反，就是病。飲食充足，氣就充盛；飲食不足，氣就虛弱，這是正常情況，若與此相反，就是病。脈象有力，血也充足；脈象無力，血也不足，這是正常情況，若與此相反，就是病。
4. 總結
本段指出虛實判斷的根本在於氣、形、穀、血、脈之間的相應關係，凡內在與外在表現一致為常，彼此乖離即為病態。
啟示
辨證須觀整體，不可孤立看單一表現
虛實以相互對應為準則
外在所見若與內在不符，必有病機可循
二、
1. 原文
帝曰：如何而反。歧伯曰：氣虛身熱，此謂反也。穀入多而氣少，此謂反也。穀不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。
2. 注釋
1. 反：違背正常生理對應的病態。
2. 氣虛身熱：正氣不足而見發熱之象。
3. 穀入：飲食進入與消化吸收。
4. 脈盛：脈象有力、有餘。
5. 脈少：脈象無力、不足。
3. 白話文
黃帝說：什麼情況叫作相反呢。歧伯說：氣虛卻出現身體發熱，這就叫作反。飲食吃得很多而氣反而不足，這就叫作反。飲食不能進入而氣卻顯得很多，這就叫作反。脈象看起來充盛而血實際不足，這就叫作反。脈象看起來不足而血卻偏多，這就叫作反。
4. 總結
本段承接虛實之常，指出凡氣、形、穀、血、脈之間呈現不相應、不一致者，皆屬「反」，為病理狀態而非常態。
啟示
辨虛實須重視表裡是否相符
表現與本質相反，往往是病機關鍵
臨證不可只看一端，須合參氣血飲食與脈象
三、
1. 原文
氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。穀入多而氣少者，得之有所脫血濕居下也。穀入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。
2. 注釋
1. 氣盛身寒：正氣充盛而外感寒邪，形寒明顯。
2. 氣虛身熱：正氣不足而見虛熱。
3. 傷寒：感受寒邪所致之病。
4. 傷暑：感受暑邪所致之病。
5. 穀入：飲食進入並被受納。
6. 脫血：失血耗傷。
7. 濕居下：濕邪停聚於下焦。
8. 邪在胃及與肺：病邪停留於中上焦臟腑。
9. 飲中熱：飲食積滯化熱於中。
10. 風氣：外風或內動之風邪。
11. 水漿不入：津液不能輸布或受納。
3. 白話文
氣充盛而身體發冷，是因為感受寒邪而得病，這叫傷寒。氣不足卻出現身體發熱，是因為感受暑邪而得病，這叫傷暑。飲食攝入很多而氣卻不足，是因為曾有失血，並且濕邪停留在下部所致。飲食攝入很少而氣反而偏盛，是因為邪氣停留在胃與肺之中。脈象細小而血偏多，是因為飲食之中蘊生內熱。脈象洪大而血反而不足，是因為脈中有風邪存在，水液與津漿不能進入與化生，說的就是這種情況。
4. 總結
本段進一步說明虛實「反象」各有其成因，指出寒暑、失血、濕邪、風邪與飲食失調，皆可造成氣血、脈象與形證不相一致的病理表現。
啟示
虛實反象必有外感或內傷之因
辨證須追溯病因，不可只看表象
氣血、飲食、津液失衡，是反證形成的關鍵
四、
1. 原文
夫實者，氣入也。虛者，氣出也。氣實者，熱也。氣虛者，寒也。入實者，左手開鍼空也。入虛者，左手閉鍼空也。
2. 注釋
1. 實：邪氣或正氣充盛、壅聚於內。
2. 虛：正氣不足、外泄於外。
3. 氣入：氣聚而不散。
4. 氣出：氣泄而不足。
5. 鍼空：針刺時針孔之開合狀態。
6. 左手：施針時按持、輔助行針之手。
3. 白話文
所謂實，是指氣聚而進入體內；所謂虛，是指氣向外散失。氣充實時，就會表現為發熱；氣不足時，就會表現為怕冷。針刺治療實證時，左手要使針孔開放，以便氣得以疏入；針刺治療虛證時，左手要使針孔閉合，以防止氣再外泄。
4. 總結
本段從氣的出入說明虛實本質，並進一步指出針刺補瀉操作中，須配合左手控制針孔開合，以順應氣機盛衰。
啟示
虛實的根本在於氣之出入
熱寒是氣盛氣衰的直接表現
行針須順氣機，補瀉得法方能奏效
★免責聲明：
本文為《黃帝內經》古籍翻譯與分享，內容僅供傳統文化參考，不具醫療指導意義。文中描述之古代病機與治療原則，不得直接作為個人疾病診斷或治療之依據。
文中提及之古法請勿自行模仿。讀者如有任何健康問題，務必諮詢合格之專業中醫師或現代醫學專業人士。若讀者未經專業諮詢而逕行嘗試，需自行承擔相關風險，作者概不負責。
