停不下來的我─淺談強迫症

在過去的十年中，我離家之前都要先上廁所，每次至少都要半小時以上。決定出門的前幾天，我就在擔心，出了門會找不到廁所。我腦海裡總是會安排許多路線，每條路線會標記哪裡有廁所，時常因為我不知道該走哪條路，而決定不出門，最後，我變得越來越不想出門。

談強迫思考

在進入強迫思考之前，筆者想先談談想法的本質是什麼？

我們總是用了擺脫、控制來處理強迫想法，我們真的能掌控它嗎？如果我跟你說「現在不要想大象」，此刻你會想什麼？或是現在什麼都不要想，你腦袋裡會是空空的還是會湧出千頭萬馬的思緒呢？ 刻意去想與不想，都會讓我們陷在想法的泥沼裡。

而想法是真實的嗎？每個人或多或少都會出現違背自我或社會道德的侵入性想法，但大多數人都只是「看看」，未給予深層涵義，就讓它如雲般過去。但有強迫想法的人，會持續性地重複、放大去想，恐懼、焦慮便尾隨而來。

如果，想法缺少了感覺成份在裡面，還會覺得這想法困擾著你嗎？這想法沒有恐懼、緊張、羞愧......等情緒，想法本身是否就減少或不具威脅性了？

強迫行為裡提到抵銷行為是為了緩解強迫想法的焦慮與痛苦，所以其實思考裡隱藏著說不出的情緒、情感，但許多治療仍著重於我們與想法之間關係的改變，而忽略了感受才是賦予了想法生命。

談強迫行為

強迫行為也可以說是自我保護的機制，以迴避焦慮。每個強迫行為都有其儀式性、規則性，譬如檢查次數必須是9或其他數字、洗手的步驟亂掉就要重新開始......。 我們總是在找停止行為的方法，而忘記行為是怎麼產生的？即尋找問題根源，我們要去連結強迫想法怎麼來的？與過去事件是否有關連性？而非著重在行為上。強迫想法與行為的處理方式，是兩條平行又交會的線，在探索根源與緩解症狀中成長。

淺談治療概念

強迫症是問題還是症狀： 如不斷地轉動門鎖，以確保門鎖是否鎖上。大多數我們專注在如何停止行為，而非去探索行為背後的根源。如同進到一個場域批判某個規範時，我們不會去思考該規範是怎麼來的，而是針對規範進行批評。臨床上，筆者看見，大部分強迫症都有其創傷經驗，想法從創傷中發展出來，而那是我們要去探討的，可能一開始是簡單的自我懷疑到後來演變成可怕災難性的想法 (又可稱為限制性的信念)。當然停止行為仍應同時進行。

「你」不是「你的想法」： 在這裡，理解強迫症的生物化學因素是重要的，它會讓我們與強迫症有了距離。理解強迫症是一酬賞機制的循環， 我思故我在，這句話對於強迫症患者來說，是思考之間的抗爭，越是思考，越陷入流砂裡。因此，我們不賦予想法意義，如實地觀察你的想法。在其中較困難的是，如何與想法保持適當距離，過近，你成為了想法，過遠，變成了逃避。

如孩子般的邏輯： 腦中的小劇場不斷演出，特別是在獨處的時候。有些強迫症患者認為只要待在家裡就安全了。但待在家裡，反而會讓自己有更多的思考。

面對情緒： 隱藏在強迫症底下，大多是焦慮情緒。從對過去真實威脅的焦慮感，演變成對虛幻威脅的不安，而且是比過去更模糊、更大的威脅感受。 我們可以運用許多技巧來觀察情緒。如正念。看見情緒的本質，感受情緒的流動，在探索引發強迫根源的同時，緩解情緒強度，進而緩解行為強度與頻率。

如果沒有強迫症，你會是什麼人、你想做什麼： 首先，可以想想有強迫症會給你帶來什麼幫助？會幫助您逃離現實嗎？這邊不單指強迫行為而已。再來，想像一下，若沒有強迫症，你會是什麼樣的人？你想成為什麼樣的人？你會去做什麼？

在快速轉變的社會，真實與虛幻的威脅不時出現，我們也分不清楚。強迫就在這樣的環境下，在思考、情感與意志(註)之間游走，有時做得到，有時做不到，有時需要加一點點意志來幫助自己，但又可能被思考打敗。但每次的經驗都會是養分，無論是挫敗或成功，強迫其實是讓你更細微地體驗這世界。

註：思考、情感、意志是人智學的哲學概念，是生命成長的動力，若能培養並平衡這三個心的力量，強迫症患者也可能透過這三個層面的訓練而有所助益。

參考資料

1. DSM-5精神疾病鑑別診斷手冊。