貧窮肥胖(Poverty and obesity)

之前文章提到台灣中秋節已經成為烤肉節的由來。除了烤肉，再加上月餅的熱量也高，本文基於健康的觀點，也希望大家要注意「肥胖」的問題。

而我們今天就從『食物與肥胖』的關係，看現代化國家「貧富差距」（貧富不均）產生的另類問題-貧窮肥胖(Poverty and obesity)。

假設這個世界兩極化而分為兩個族群，你覺得富裕階層的人會比較胖，還是貧窮階層的人會比較胖？

正常來說，吃得起高價或大量美食的是富裕階層，所以直覺上會以為肥胖的大多數是富人，但事實真是這樣嗎？

世界衛生組織在一九八○年代推動一項研究，旨在追蹤二十六個國家的心血管疾病趨勢，以及這些疾病的風險因子，包括肥胖症在內。這二十六個國家到了一九九○年代初，貧窮女性的肥胖率「皆」比富裕女性高；除了五個國家以外，貧窮男性的肥胖率也比較高。這項研究的結果至今相差不多。

是不是有點出乎你的意料？

為何會如此，等等一併說。就結論來看，貧窮的階層比富裕階層的肥胖率更高。

不過，若是國與國的情況，姑且用富國跟窮國來說，富國的肥胖率則普遍高於窮國。似乎和上述研究不符。

所以，我們可以再參考另一個研究數據來看這個問題，會更清楚。統計歐美的現代化國家跟日本等國，其「所得差距跟肥胖人口比例」明顯呈現上升趨勢，也就是肥胖人口比例越高的國家，幾乎所得差距越大。

這個研究可以看出歐洲許多國民平均收入跟美國差不多的國家，如丹麥、荷蘭、瑞士等等，肥胖率明顯低於美國，明明所得差不多（瑞士跟挪威還高於美國）。這些歐洲國家大多是高稅賦的社會福利國家，所以貧富差距較小。

我們可以因此推論，富裕跟貧窮的絕對標準跟肥胖率高低可能無關，而是「相對的」富裕跟貧窮。也就是實際上，『貧富不均』可能才是肥胖率盛行的主因，而非貧窮。以下我們就來討論這一觀點。

一、為何富人的肥胖率比窮人低？

形成肥胖的原因撇除了天生的基因不能改變之外，主要就是兩點：『熱量攝取』與『身體活動量』兩個層面。熱量攝取少，動得多，自然就會瘦；反之就會胖。

1、身體活動量：

關於『所得差距』，與『體能活動』的連結，各國沒有統一的定論。而且大多數國家沒有做相關研究。美國各州是正相關，也就是所得越高，體能活動越高。不過英國澳洲等其他有做相關研究的機構單位，結論則沒有顯示出階層差異，所以我們先初步排除『身體活動量』與貧富階層影響肥胖有關。

2、熱量攝取：

既然排除了「身體活動量」，「熱量攝取」就成了貧富階層的肥胖率差異的主要影響了。

上述提到的跨國研究中，也指出國家越不平等（貧富差距，或是階層階級差距越大），平均每人攝取的熱量越高。這大概也說明了貧富不均與肥胖症的關係，不過這樣的關聯性在女人身上較不明顯。這可能是因為越不平等的社會，女性為了增加吸引力，通常會更注重維持苗條的身材，而成為了變因。關聯性雖然因此對女性不顯著，但依然存在。

由於所得差距越大，也就是貧富不均，會帶給收入較低的階層，更大的壓力。而『飲食紓壓』是很多人會做的行為。而且研究還證實，長期處於壓力下的人，身體自然反應會將脂肪容易集中儲存於軀幹中段的腹部，而非往下堆積到臀部與大腿。甚至壓力還會影響人的飲食習慣，例如感到悲傷（壓力的一種），就想吃巧克力等甜食或是飲酒是很多人都有的反應。也讓貧窮階層的人吃進更多容易發胖的食物。

過去在1950年代以前，由於食物取得不易，形成富人胖窮人瘦的情況。但在食物來源的各種技術、以及運輸、儲存技術的改良發展之下，現在大多數現代化國家，食物的取得並非難事，也就是較貧窮的人也消費得起食物。

可是在古代，食物的獲取是很困難的事，因此世界各地就有盛宴作為慶祝的傳統，這也是根植於我們文化的認知。

即使到了現代社會，宴會的餐食仍然是被重視的一環。再加上現在又是互聯網時代的推波助瀾，用美食來彰顯地位，成為普通階層『少數甚至唯一』能炫耀，或感到滿足的事。郭台銘不必用餐餐龍蝦跟和牛來證明身價，而一般人卻可能會用餐餐高級食材來『彰顯』身價。

在家庭功能中，這一點同樣反應在父母提供給小孩的也是。沒辦法給小孩很多昂貴的衣服和鞋子，但是盡量讓小孩想吃什麼就吃什麼來滿足他，可能還認為多補充營養。這也提高了小孩的肥胖率。

另外，因為肥胖與健康明顯存在明顯相關性。所以通常富裕階層的人，為了維持健康，會更注重身材的保持，甚至減少部分食物的攝取。而貧窮階層的人，更常忽略健康的重要性，甚至因為壓力而暴飲暴食。

除了健康之外，『自律』也是個關鍵。裕隆前董事長嚴凱泰說過一句名言：『你連吃都不能控制，那你還能控制什麼呢？』。雖然可能大多數所謂的階層都是世襲，但能夠從中產家庭甚至貧窮家庭逆襲而上的人，『自律』通常都是社會競爭的關鍵因素。也就是富裕階層的往往比較自律

所以，綜上所述，富裕階層的「熱量攝取」通常會比較節制，形成了真正能想吃什麼就吃什麼的富裕階層，反而『胖子』的比例比貧窮階層更低。

二、造成「貧窮肥胖」有哪些因素。

因此，社會經濟地位與肥胖之間，確實存在關聯。儘管這種關聯存在，但它涉及到複雜的因素，並且在不同地區和文化背景中可能有所不同。所以「貧窮肥胖」一詞雖然被創造出來，但還不是被廣泛引用跟討論的議題，因為它還有爭議。例如我就認為肥胖率差異實際上不是因為貧窮，而是因為貧富不均，所以應該是「貧富不均的肥胖」一詞才對。

不過就先引用這個詞來說明，並且以下是一些歸納起來，可能解釋這種現象的因素：

1、飲食品質：貧窮階層的人可能更傾向於依賴便宜、高熱量但營養不良的食品，因為這些食物通常更容易取得。這可能導致肥胖，還有增加其他慢性病的風險，而肥胖跟很多慢性病互為因果。。

2、食品價格：雖然食物取得並不難，但健康食品通常比不健康食品更昂貴。貧窮階層的人可能無法負擔高品質的新鮮蔬菜、水果和瘦肉，而轉而購買便宜但高熱量的食品。

3、飲食習慣：貧窮階層的人們可能更容易採用不健康的飲食習慣，如食用快餐和加工食品，這些食品通常含有高脂肪、高糖和高鈉。另外貧窮階層的人，工作的選擇性較少，通常可能比較無法準時控制「用餐時間」。用餐不規律，也容易造成肥胖。

4、運動和活動水平：貧窮階層的人可能因為經濟壓力而無法參加體育活動或健身活動，並且可能缺乏安全的運動場所。而這一點從全世界最富有的國家，美國的研究就可以看出這個趨勢。美國的每一州都出現富人的活動量（含運動），高於窮人階級的情況。

5、心理壓力：貧窮可能伴隨著較高的心理壓力，這可能導致壓力性進食，對肥胖的風險有影響。

6、科技進步：不論是整形醫美手術，或是營養學相關研究，現代都比過去進步非常多。即使不靠醫美手術，相對過去更了解哪些食物容易發胖。甚至參考基因工程技術，還能制定「個人」的健康菜單，吃得好又健康，不發胖。但窮人相較之下，較難受益於這些技術。

7、醫療照顧：貧窮階層的人可能無法負擔定期的醫療檢查或醫療保健，這可能導致慢性疾病未被診斷或控制，進而導致肥胖。

8、社會和文化因素：社會和文化因素可能影響人們的飲食選擇和飲食習慣，並在低收入社區跟族群中產生更大影響。由於富人階級接受的觀念通常會較先進，若是過時而不健康的傳統飲食文化，通常會被改良或改變，而減少了肥胖的可能。

解決「貧窮肥胖」問題需要綜合的方法，包括許多層面，如提供營養教育、提昇公衛品質、改善食品環境、促進運動、和增加醫療照顧等等。另外，為了實現社會正義，照顧低收入弱勢，提供經濟援助之外，更需要從根本性地制定和實施政策來減少貧富差距擴大，以確保更多人有機會選擇健康的生活方式。

本文有少部分內容來自前文：從楊丞琳論海鮮一事看貧富不均的問題

但是方向跟結論不同。本文主要是將「貧窮肥胖的問題」講述得更完整，而前文則是藉著單一新聞事件（楊承琳），帶到有關於貧窮肥胖的問題，而主要方向是講「飲食問題」常是極權國家重視而炒作的話題之一，喜歡本文，有興趣的朋友也可以透過連結閱讀前文。

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