《在宅醫療：從CURE到CARE》讀書心得 (一)

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《在宅醫療；從CURE到CARE》，余尚儒著，遠見天下出版事業股份有限公司，2022年4月25日第二版第一次印行。

“到底「在宅醫療」如何在日本發展起來的？首先，有關在宅醫療一詞的來源，有一說是在一九九四年，東京的柳原病院(在日本，醫院稱為「病院」，診所稱為「醫院」)為了照顧千代地區下町的居民，推出「二十四小時巡迴型在宅照顧」，這是一種結合醫療與照顧的全天候社區到宅照顧服務，透過居家護理師與照顧服務員搭配的小組，每天分為四班，在千代地區內巡迴。當時院長增子忠道醫師在國會答詢時，即正式使用了「在宅醫療」這一詞彙。”(頁50-頁51)

1994年到今年2024年，已經30年了。在日本，在宅醫療有段時間了。剛開始，就是24小時，分四班，全天候服務。但是，服務人員是居家護理師與照顧服務員，並沒有醫師。而且，在宅醫療是結合醫療與照顧，以居民為對象，不一定是老年人。

“依據二0一0年國民長期照護需要調查之結果，推估未來五十年台灣六十五歲以上之失能人數，二0一一年近六十七萬人(其中六十五歲以上老年人口約占四十萬人)，二0二五年約一百萬人(其中六十五歲以上老年人口約七十八萬人)，至二0三0年將有一一七萬人，至二0六0年失能人數來到一九六萬(其中六十五歲以上老年人口約有一百八十萬人)，比例高達九二・三一%。” (頁73)

失能的人，是需要長期照護的人。這些人當中，絕大多數是六十五歲以上的老年人。2011年，比例約60%。到2060年，比例約92.31%。可見比例愈來愈高。六十五歲以上老人，失能的人逐漸增加，需要長期照護。現在就要未雨綢繆，為將來預做準備。

“台東聖母醫院只有二十八床，照顧的對象分布在山間海邊，工作人員分布遍及一百五十公里，全院一年的油錢就要三百萬元。醫院十分重視第一線居家工作人員，不僅配備有四輪傳動汽車、筆記型電腦，甚至還有芳療精油組，遠超過西部大醫院，讓人無法想像。”(頁176)

作者余尚儒醫師，就在台東聖母醫院服務，擔任居家醫療主治醫師。台東地區，比較偏僻，缺少醫師。交通比較不便，比其他地區，更需要居家醫療。余醫師從事的工作，正好可以滿足台東地區。

至於，是否能拓展到其他地區，滿足多數老人的需求，還必須要克服很多困難。現在AI發展快速，如果居家醫療能夠結合AI，或許能提供更多、更方便的服務。