洗腎除不掉「親蛋白尿毒素」 醫：堆積增死亡風險 腎友三高共病多！ 檢測精準化助評估照護策略

慢性腎臟病成為新國病，全台患者突破200萬人，換算每8人就有1人腎病變，更在112年國人十大死因中高居第10名，為了強化照護策略與精準檢測，腎臟科權威醫師與學者11月初齊聚高雄，參加「腸道衍生腎毒素精準醫療專家會議」，分享最新研究趨勢。專家們在會議中依據實證醫學，深入分析腎病改善對策與現況，也提出更快速便利的檢測方式，輔助評估後續照護策略。

圖說：腎臟科醫師與專家齊聚高雄，對於洗腎難以清除的「親蛋白腎（尿）毒素」，分享最新照護策略與檢測方式，講者包括臺北醫學大學腎臟內科教授方德昭（右）、偉喬生醫執行長鄭又瑋（左）等人。（資料來源：偉喬生醫）

根據《2023腎病年報》統計，全台透析總人數逼近9萬人大關，其中超過6成7的患者同時罹患高血壓，而心血管疾病的共病比例，也高達4成3，如何減緩腎功能惡化，成為照護重要關鍵。東港安泰醫院腎臟內科醫師劉文治指出，目前洗腎無法有效清除親蛋白腎（尿）毒素，患者因為腎功能不佳持續堆積，久了會造成全身發炎反應，不只加速腎臟惡化，還會增加心血管風險與死亡率，毒性不亞於磷，更需要被正視和注意。因此得從產生源頭下手，「先顧好腸道環境、改善微菌叢生態，增加好菌與減少壞菌滋生，才能避免飲食中的蛋白質在腸道分解為胺基酸後，被壞菌和肝臟進一步代謝，形成親蛋白腎（尿）毒素（protein-bound uremic toxins, PBUTs）。」另外，多吃富含膳食纖維的蔬食，搭配低蛋白攝取，也能降低腎（尿）毒素產生。

腸道健康與腎臟照護息息相關，「腸腎軸」（gut-kidney axis）概念漸獲醫界重視，其中腸道微菌叢失衡，是致病機轉中的惡化條件之一。雖然益生菌可作為腸道保健，但臺北醫學大學腎臟內科教授方德昭強調，並非每種益生菌都有助於腎病照護，「就連同一菌種的不同菌株，功效也不盡相同。」目前國內已有具備調節親蛋白腎（尿）毒素的專利乳酸菌製劑，並完成洗腎患者前瞻隨機對照雙盲的嚴謹人體試驗，建議患者服用相關保健品，務必諮詢醫師或營養師，切勿相信媒體或網路上誇大療效的產品。

慢性腎臟病初期症狀並不明顯，如果未能及時診斷，將錯失治療時機！偉喬生醫執行長鄭又瑋提到，傳統的腎功能檢測，以血中的肌酸酐（Creatinine）和尿素氮（BUN）為指標，但兩者影響數值的狀況較多，仍有其侷限性，因此臨床研究還會以親蛋白類別的「硫酸吲哚酚」（indoxyl sulfate, IS）濃度來做判斷，協助預測慢性腎臟病的病情發展程度。「只是相關檢測工具非常少，過往得靠精密儀器，現在開發出更快速便利的體外診斷試劑，不只敏感度和特異性高，還能依照數值判讀腎臟損傷風險，同時可作為長期監控，追蹤患者治療的改善狀況。」

隨著親蛋白腎（尿）毒素的相關研究越來越多，偉喬生醫董事長莊詠鈞認為，搭配新的檢測模式介入，才能對慢性腎臟病更全面評估，協助患者監控管理治療過程，解決臨床遇到的困境。童綜合醫院腎臟內科主任林柏松也分享，尤其腎友大多都有三高等慢性疾病，共病情況相對複雜，隨著慢性腎臟病檢測朝向精準化邁進，透過結合傳統指標，加上新型腎（尿）毒素生物標記，就能幫助醫師迅速掌握治療成效，更穩定控制病情。未來可望再搭配腸道菌叢檢測等方法多管齊下，利用高通量篩檢、免疫分析平台，甚至是AI人工智慧等技術，實現慢性腎臟病早期診斷、區分高低風險和預後評估的目標。