8.2 高血鉀的 ECG 變化——何時該立即給鈣劑？
高血鉀（Hyperkalemia） 是急診與加護病房（ICU）常見的危急狀況，嚴重時可導致 致命性心律不整，如心室顫動（VF）、心跳停止（Asystole）。電解質異常的第一步是辨識 ECG 變化，若 ECG 顯示高血鉀相關異常，立即給予鈣劑（Calcium）以穩定心肌細胞膜，避免猝死。
本篇文章將探討：
✅ 高血鉀的 ECG 變化與嚴重程度
✅ 何時應立即給鈣劑（Calcium Gluconate / Chloride）？
✅ 高血鉀的緊急處置步驟（C BIG K DROP）
✅ 哪些藥物可快速降低血鉀？哪些可長期控制？
🔹 1. 何謂高血鉀？（Hyperkalemia 定義）
正常血鉀（K⁺）：3.5-5.0 mEq/L
📌 血鉀 ≥ 6.5 mEq/L，特別是 ECG 有變化時，應立即處置！
🔹 2. 高血鉀的 ECG 變化：如何判讀？
高血鉀影響心臟去極化與復極化，產生典型的 ECG 變化，通常變化依序發展：
📌 高血鉀 ECG 變化（依嚴重程度排列）
📌 ECG 變化進展速度不一定與血鉀數值呈線性關係，某些病人可能在 K⁺ 6.5-7.0 就發生致命性心律不整！
🔹 3. 何時該立即給鈣劑（Calcium）？
🔴 「有 ECG 變化的高血鉀 = 立即給鈣劑！」
✅ 任何血鉀數值，只要出現下列 ECG 異常，應立即給鈣劑穩定心肌膜電位：
- 尖峰 T 波（Peaked T wave）（高且窄，尖端對稱）
- PR 間隔延長（Prolonged PR）或 P 波消失
- QRS 變寬（Widened QRS）或雙向型（Biphasic）
- 心律不整（VT, VF, 房室傳導阻滯）
📌 「血鉀高但 ECG 正常，可以先用其他降鉀藥物，不一定要馬上給鈣劑！」
🔹 4. 高血鉀的緊急處置（C BIG K DROP）
高血鉀急救記憶法： C BIG K DROP
📌 鈣劑不會降鉀，但可穩定心臟，避免猝死！
🔹 5. 何時該進行透析（Dialysis）？
以下情況應考慮緊急透析（急性腎衰竭合併高血鉀）：
🔴 「AEIOU」適應症（急性透析指標）
✅ A（Acidosis）：嚴重代謝性酸中毒（pH < 7.1）
✅ E（Electrolytes）：高血鉀（K⁺ > 6.5 mEq/L，合併 ECG 變化）
✅ I（Intoxication）：鋰、甲醇、乙二醇等藥物中毒
✅ O（Overload）：嚴重肺水腫、利尿劑無效
✅ U（Uremia）：尿毒症症狀（腦病變、心包炎）
📌 血鉀過高合併腎衰竭，無法尿排鉀時，緊急透析是最快速、最有效的方法！
🛑 結語：高血鉀的緊急處置關鍵
✅ 血鉀 ≥ 6.5 mEq/L 或 ECG 異常 = 立即治療！
✅ 有 ECG 變化（尖 T 波、QRS 變寬）→ 立即給鈣劑！
✅ 降鉀策略：短期（Insulin + Beta-2 agonist），長期（Diuretics / 透析）
✅ 腎衰竭患者高血鉀無法控制時，需考慮透析！
🚑 「ECG 變化 → 先給鈣，降鉀 C BIG K DROP，腎衰竭 → 透析！」 🚑
