6.3 高燒 vs. 低體溫：SIRS vs. Sepsis
在急診與加護病房（ICU），發燒（高體溫）與低體溫 都可能是嚴重感染的表現。全身性發炎反應症候群（SIRS） 和 敗血症（Sepsis） 是兩個密切相關的病理狀態，臨床上需要精確區分，以便早期治療，降低死亡率。
本篇文章將探討：
✅ 如何區分 SIRS（全身性發炎反應）與敗血症？
✅ 為何敗血症可能導致「發燒」或「低體溫」？
✅ 敗血症的溫度異常與預後的關聯性
✅ 如何管理高燒與低體溫的敗血症病人？
🔹 1. 什麼是 SIRS？什麼是敗血症？
SIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome，全身性發炎反應症候群） 是機體對感染、創傷、燒傷或其他應激反應的非特異性炎症反應，而敗血症（Sepsis）則是感染引起的 SIRS，並伴隨器官功能障礙。
📋 SIRS 診斷標準（符合 2 項以上）
📌 SIRS ≠ 敗血症，但敗血症一定符合 SIRS！
⚡ 敗血症與感染性休克的定義
📌 「SIRS + 感染 = Sepsis，Sepsis + 低血壓 = Septic Shock！」
🔹 2. 為何敗血症可能導致「發燒」或「低體溫」？
敗血症病人的體溫異常可能表現為 高燒（> 38°C）或低體溫（< 36°C），這取決於病人體質、免疫反應與感染嚴重程度。
🔥 高燒（Fever）
✅ 發炎細胞釋放細胞激素（IL-1, IL-6, TNF-α），刺激下視丘體溫調節中樞，導致體溫升高
✅ 好處：適度發燒可抑制病原體生長、提高免疫反應
✅ 常見於免疫功能正常的敗血症患者，如肺炎、腎盂腎炎
❄️ 低體溫（Hypothermia）
🚨 低體溫的敗血症病人死亡率較高！
🔸 可能機制：
- 敗血症晚期，微循環障礙導致產熱減少、散熱增加
- 免疫功能低下（如糖尿病、老年人），無法產生正常發炎反應
- 肝衰竭或休克狀態，能量代謝不足
📌 低體溫的敗血症患者通常病情更嚴重，預後較差！
🔹 3. 敗血症病人的溫度異常與預後的關聯性
高燒（> 39°C）與低體溫（< 36°C）在敗血症中的臨床意義不同。
📌 低體溫的敗血症患者應視為「高風險病人」，需積極治療與監測！
🔹 4. 如何管理高燒與低體溫的敗血症病人？
🔥 4.1 高燒（> 39°C）的處理
不一定要退燒！ 適度發燒有助於免疫反應，除非有以下情況才考慮降溫：
- 體溫 > 40°C（超高燒，可能導致器官損傷）
- 心跳 > 130 bpm，增加心血管負擔
- 癲癇病史，避免誘發痙攣
✅ 降溫方式：
- 首選藥物：Acetaminophen（對乙醯氨基酚，500-1000 mg，每 6-8 小時）
- 物理降溫（溫水擦拭、風扇輔助降溫）
- 避免阿斯匹靈（Aspirin）與 NSAIDs，以免腎功能惡化
📌 不需過度降溫，適度發燒有助於免疫反應！
❄️ 4.2 低體溫（< 36°C）的處理
🚨 低體溫是敗血症的危險徵兆，需積極處理！
✅ 核心治療策略：
1️⃣ 控制感染（Broad-Spectrum Antibiotics）
2️⃣ 維持血流動力學（輸液 + Vasopressors）
3️⃣ 主動復溫（Active Rewarming）
- 外部加溫（如加熱毯、熱空氣毯）
- 內部加溫（如溫鹽水輸液）
- 目標：體溫回升至 > 36°C，避免低溫性休克
📌 低體溫通常代表敗血症晚期，病情嚴重，應立即加強治療！
🛑 結語：SIRS vs. Sepsis，如何正確處理？
✅ SIRS 是全身性發炎反應，若合併感染則診斷為敗血症！
✅ 敗血症病人可能發燒（> 38°C）或低體溫（< 36°C），低體溫預後較差！
✅ 體溫 > 39°C 可適度降溫，但不應過度使用退燒藥！
✅ 低體溫代表敗血症晚期，需積極抗感染與復溫！
🚑 「SIRS ≠ Sepsis，但 Sepsis 一定符合 SIRS！」 🚑
