洗腎後體力變差與尿毒性肌病變的關係

部份腎友在透析後常出現疲勞、肌肉無力及運動能力受限等情況。在臨床上造成腎友肌肉無力的原因很多，其中包含了周邊神經病變、次發性副甲狀腺亢進、維生素D缺乏、左旋肉鹼(L-Carnitine)缺乏、血中鉀離子或磷離子過低、鋁中毒及營養不良等。其實這些問題中有一部分與尿毒性肌病變(uremic myopathy)有關，但此疾病常為人們所忽略。

尿毒性肌病變是一種與慢性腎病（CKD）及尿毒症相關的肌肉疾病，常見於末期腎病（ESRD）患者，尤其是透析中的腎友。主要特徵是肌肉無力、萎縮及運動能力下降，影響日常活動和生活品質。

📌 尿毒性肌病變的主要原因

1. 代謝廢物堆積與尿毒素影響

• 腎功能衰退導致尿毒素（如胍基琥珀酸、PTH升高）累積，影響肌肉細胞功能，使肌肉收縮與再生受損。

2. 營養不良與肌少症（Sarcopenia）

• 腎病患者因食慾下降、蛋白質流失、透析造成營養流失，容易發生蛋白質-能量消耗（PEW），導致肌肉萎縮與無力。

3. 電解質與維生素失衡

• 低鉀（Hypokalemia）：鉀離子對肌肉收縮至關重要，低鉀會造成肌無力與肌肉疲勞。
• 低鈣、低鎂（Hypocalcemia, Hypomagnesemia）：影響神經與肌肉的協調性，導致抽筋與無力。
• 維生素D缺乏：會降低肌肉合成與骨骼健康，影響運動能力。

4. 甲狀旁腺功能亢進（SHPT）與骨骼肌異常

• 慢性腎病導致次發性甲狀旁腺亢進（SHPT），使血鈣、磷失衡，影響肌肉收縮，進一步加重肌無力。

5. 透析過程的影響

• 血液透析（HD） 可能造成血壓波動、肌肉灌流不足，影響肌肉功能。
• 腹膜透析（PD） 可能導致營養流失，影響肌肉修復與生長。

📌 尿毒性肌病變的症狀

✔ 近端肌肉無力：影響大腿、肩膀，導致走路困難、爬樓梯無力。

✔ 肌肉萎縮：肌肉變細、變弱，影響日常活動。

✔ 運動耐力下降：容易疲勞，無法長時間活動。

✔ 抽筋與肌肉痙攣：尤其在夜間或運動後出現。

✔ 反應遲鈍：神經與肌肉的協調性變差。

📌 如何改善尿毒性肌病變？

✅ 1. 改善營養，防止肌少症

• 補充優質蛋白質（但避免過多磷攝取）：
• • 魚類（鮭魚、鱈魚）
  • 雞蛋（蛋白優先，蛋黃需控制）
  • 豆腐、豆漿（低磷選擇）
  • 低磷乳製品
• 確保足夠熱量攝取，避免分解肌肉
• • 使用橄欖油、堅果等健康脂肪，補充熱量而不增加腎臟負擔。
• 補充必需胺基酸（EAA）
• • 透析患者容易流失胺基酸，可在醫師指導下使用胺基酸補充品。
• 維生素與礦物質補充（依醫師指示）：
• • 維生素D：促進肌肉生長與骨骼健康。
  • B群維生素（B1、B6、B12）：改善能量代謝與神經功能。
  • 鐵質與葉酸：改善貧血，提高體力。
  • 鈣（Ca）與鎂（Mg）：維持神經與肌肉功能。

✅ 2. 調整透析方案，減少尿毒素對肌肉的影響

• 避免透析過度脫水
• • 透析後嚴重低血壓會影響肌肉血流，建議與醫師調整透析方案，減少脫水速度。
• 確保透析充足性
• • Kt/V（透析指標）應維持在建議範圍內，確保有效排除尿毒素。
  • 若血液透析（HD）後仍感覺極度疲勞，可考慮增加透析頻率或使用高通量透析膜。
• 透析前後補充營養
• • 透析過程會流失蛋白質與電解質，可在透析前後補充高蛋白低磷食物。

✅ 3. 補充維生素與礦物質，電解質與代謝平衡

• 維持血鉀（K⁺）平衡
• • **低鉀（Hypokalemia）**會導致肌肉無力，建議適量攝取含鉀食物，如香蕉、馬鈴薯（需水煮去鉀）。
  • **高鉀（Hyperkalemia）**則會影響心臟，需在醫師指導下控制鉀攝取。
• 控制甲狀旁腺功能（PTH）
• • 高PTH（次發性甲狀旁腺機能亢進）會導致鈣磷失衡、肌肉無力，建議使用活性維生素D（如 Calcitriol）與降磷藥物來調控PTH水平。
• 確保血鈣、血鎂穩定
• • **低鈣（Hypocalcemia）與低鎂（Hypomagnesemia）**會影響肌肉收縮與神經傳導，可在醫師建議下補充鈣劑或維生素D。

✅ 4. 進行適當運動，提升肌力與耐力

• 阻力訓練（肌力訓練）
• • 腿部運動：深蹲、抬腿，增強大腿與臀部肌肉。
  • 手部運動：使用彈力帶或輕重量啞鈴，訓練手臂與肩膀肌力。
• 有氧運動（提升耐力）
• • 快走、騎腳踏車、游泳（避免過度疲勞）。
  • 透析日避免劇烈運動，建議選擇較輕鬆的活動。
• 物理治療（適用於肌肉無力較嚴重者）
• • 物理治療師可提供個人化的復健計畫，如關節活動訓練、步行訓練等。

✅ 5. 生活習慣與自我管理

• 良好睡眠與休息
• • 睡眠不足會影響肌肉修復，建議保持規律作息，每晚睡足6-8小時。
• 避免過度勞累
• • 透析患者需量力而行，避免長時間站立或重體力勞動。
• 監測體重與肌肉變化
• • 可使用體脂計追蹤肌肉量，若肌肉持續流失，需與醫師或營養師討論改善方案。

📌 結論：透過綜合管理，減少肌肉流失，改善生活品質

尿毒性肌病變是腎友常見問題，但透過營養管理、運動訓練、維生素補充、透析調整等策略，可以改善肌肉功能，提高生活品質。如果症狀嚴重，建議與腎臟科醫師、營養師、物理治療師合作，制定個人化的治療計畫，提高生活品質！