引言
之前在台中的產後護理之家當兒科巡診醫師時，由於產後護理之家是在大樓裡的七樓，所以每個要離開月中的人都要搭接待大廳前的電梯離開。我就曾經在等電梯時，目睹一個場景，到現在都還記憶猶新。
有一個正住在月中裡的媽媽，在電梯前送她較大的孩子回家，當她看著電梯門緩緩關上，孩子消失在電梯門後那刻，媽媽立刻放聲大哭。當下我雖然也已經是個媽媽了，但坦白說還是有點被這位在電梯門口放聲大哭的媽媽嚇了一跳。可能是因為我生產完沒住月中也沒請月嫂的關係，後來也沒再生第二個孩子，對於這個媽媽的內心活動較難感同身受，但是我大概也可以理解，這就是控制數十萬年來，所有人類媽媽的，產後荷爾蒙急遽變化的威力和魔力。只要妳是人類，妳懷孕了，妳生產了，妳就不可能不經歷這種荷爾蒙的威力，妳以為妳控制的了一切，但其實是被荷爾蒙完全控制才對。這也就是為什麼移植子宮和做人造子宮這麼困難，因為這些荷爾蒙真的是非常精微的，是令人驚嘆的老天爺的智慧，人類真的很難去突破。最神奇的是，這些孕產期的荷爾蒙變化，不僅影響情緒，也會影響大腦的結構，造成實際上大腦構造和產前的不同，也就是人格的變化。有產後憂鬱的媽媽，和沒有產後憂鬱的媽媽，大腦構造的改變是走往不同的方向，簡單來說就是產後媽媽的大腦都會經歷「二次發育」，雖然大部分是往好的方向走，但也是有人會往不好的方向走，而這一切和產後荷爾蒙的變化密不可分。現在就來介紹一下有哪些荷爾蒙，會在產期發生劇烈變化，影響媽媽的情緒和心情。雌激素（estrogen）
促進子宮生長與血流
- 作用：懷孕初期，雌激素水平迅速上升，刺激子宮內膜增厚並擴大，為胚胎著床和成長提供營養豐富的環境。它還增加子宮的血流量，確保胎兒能透過胎盤獲得足夠的氧氣和養分。
- 你可以把雌激素想成子宮的『建築師』，它幫忙把房子蓋大蓋好，讓寶寶有個舒適的家，還鋪好血管這條『高速公路』，把食物和氧氣送進來。
支持胎盤功能
- 作用：雌激素幫助胎盤發育並維持其功能。胎盤在懷孕後期會接手生產大量雌激素（尤其是雌三醇，estriol），進一步支持胎兒成長和母體適應。
- 胎盤就像寶寶的『外送員』，雌激素讓它運作順暢，確保寶寶每天都能收到成長需要的包裹。
刺激乳腺發育
- 作用：雌激素促進乳腺組織的增生和管道系統的發育，為產後哺乳做準備。它與黃體素（progesterone）合作，讓乳房能在寶寶出生後分泌乳汁。
- 雌激素就像在幫你裝修『奶粉工廠』，提前把設備準備好，等寶寶一來就可以開工。
調節其他荷爾蒙與代謝
- 作用：雌激素影響下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA axis），調節壓力荷爾蒙（如皮質醇）和代謝，讓母體適應懷孕的高能量需求。它還影響胰島素敏感性，幫助穩定血糖。
- 它像個『總經理』，指揮身體其他部門加班加點，確保你和寶寶的能量都不缺貨。
準備分娩
- 作用：接近分娩時，雌激素水平達到高峰，幫助子宮肌肉變得更敏感（與催產素配合），促進子宮收縮，為生產做準備。
- 到了最後幾週，雌激素就像按下『啟動鍵』，讓子宮準備好把寶寶推出來。
產後
- 分娩後 24-48 小時內，雌激素急降至接近非孕期水平，這會影響神經傳遞物質（如血清素），導致情緒低落、易哭或失眠。
- 懷孕時，雌激素把你捧得高高的，像個超人媽媽；產後它突然跑掉，你可能覺得像漏氣的氣球。這是正常的，給自己一點時間，它會慢慢回來。
黃體素（progesterone）
維持子宮環境與胚胎著床
- 作用：黃體素讓子宮內膜變厚且充滿營養，為胚胎提供穩定的「土壤」來著床。它還抑制子宮收縮，避免胚胎被排出。
- 黃體素就像子宮的『地毯工』，它把內膜鋪得軟軟厚厚，讓寶寶能穩穩落地，還守著門不讓子宮亂動，把寶寶推出來。
支持胎盤發育
- 作用：懷孕早期，黃體素由卵巢的黃體分泌，幫助胎盤形成。到了第一孕期末（約 10-12 週），胎盤接手生產黃體素，確保妊娠繼續進行。
- 它一開始是胎盤的『啟動器』，幫它建好工廠，後來把控制權交給胎盤，讓它自己跑起來，繼續養寶寶。
放鬆平滑肌，擴張子宮空間
- 作用：黃體素放鬆子宮和其他平滑肌（如腸道、血管），讓子宮有空間擴大，同時增加血容量，為胎兒提供更多氧氣和養分。
- 黃體素像個『按摩師』，讓子宮肌肉放鬆，變成能裝下西瓜的大袋子，還順便幫血管鬆開，讓血流多一點給寶寶。
調節免疫系統，保護胎兒
- 作用：黃體素抑制母體免疫系統過度反應，避免把胎兒（一半來自父親的基因）當成「外來物」攻擊，確保胎兒安全成長。
- 它像個『和平使者』，告訴你的免疫系統：『這是自己人，別打！』，讓寶寶能在你肚子裡安心長大。
促進乳腺準備哺乳
- 作用：黃體素與雌激素合作，刺激乳腺腺體發育，為產後分泌初乳和乳汁做好準備。
- 它跟雌激素搭檔，幫你的『奶粉工廠』蓋好生產線，等寶寶一來就能開張。
影響情緒與睡眠
- 作用：黃體素有鎮靜作用，影響中樞神經系統，可能讓孕婦感到嗜睡或放鬆。但產後急降時，也可能導致情緒低落。
- 孕激素像天然的『安眠藥』，懷孕時讓你想睡，但產後它跑掉，你可能會覺得腦子亂亂的。
產後
- 分娩後黃體素急降，失去鎮靜效果，可能導致焦躁、失眠或情緒低潮，與雌激素下降一起加劇不適。
- 懷孕時，黃體素像個保姆，把你和寶寶照顧得好好的；產後它下班了，你可能會覺得有點空虛，這是正常的，慢慢會好。
黃體素產期時的濃度變化
催產素（oxytocin)
催產素（oxytocin）在女性懷孕期間扮演了非常特別且重要的角色，常被稱為「愛的荷爾蒙」或「分娩的推手」。它不僅在生理上支持懷孕和分娩，還在心理上幫助媽媽與寶寶建立情感連結。
促進子宮收縮與分娩
- 催產素在懷孕後期（尤其是分娩時）水平顯著升高，刺激子宮平滑肌收縮，推動分娩過程。它與子宮上的催產素受體結合，讓收縮更有力。
- 催產素就像分娩的『導演』，到了第三孕期末，它喊『開拍！』，讓子宮開始擠壓，把寶寶推出來。
支持哺乳與乳汁分泌
- 產後，催產素在寶寶吸吮乳頭時被釋放，促進乳腺收縮，讓乳汁流出（稱為「噴乳反射」）。這是哺乳成功的關鍵。
- 它像個『送奶員』，寶寶一吸奶，它就按下按鈕，把奶粉從工廠送到你手上。
增強母嬰連結
- 催產素影響大腦獎賞系統（涉及多巴胺），讓媽媽在與寶寶互動（如對視、觸摸）時感到愉悅和依附，促進母愛的形成。
- 催產素是『愛情藥水』，懷孕時它讓你越來越想寶寶，產後看著他小小的臉，你會覺得『這就是我的全世界』。
調節壓力與情緒
- 催產素有鎮靜作用，能降低皮質醇（壓力荷爾蒙）水平，幫助孕婦在懷孕後期和產後減輕焦慮，穩定情緒。
- 它像個『暖心抱抱』，讓你在懷孕壓力大時冷靜下來，產後也幫你放鬆，不那麼慌張。
協助胎兒發育
- 催產素間接支持子宮血流和胎盤功能，確保胎兒獲得足夠氧氣和養分，雖然這作用不如雌激素和黃體素明顯。
- 它像個『小幫手』，跟雌激素、黃體素一起，確保寶寶的成長環境穩穩的。
催產素在產期的變化
皮質醇（cortisol）
調節能量代謝，支持胎兒成長
- 作用：皮質醇提高血糖水平，促進蛋白質和脂肪分解，為母體和胎兒提供額外的能量。它確保胎盤能運輸足夠的葡萄糖給胎兒。
- 皮質醇像個『能量管理員』，懷孕時它加班加點，把你的儲備糧轉成能量，保證寶寶有飯吃。
應對懷孕的生理壓力
- 作用：懷孕對身體是種「壓力」（如血容量增加、心臟負荷加重），皮質醇通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA axis），幫助母體適應這些變化。
- 它像個『救火隊』，當你懷孕覺得累或喘不過氣時，它跳出來幫你撐著，讓身體跟得上。
促進胎兒器官成熟
- 作用：皮質醇在懷孕後期（尤其是第三孕期）幫助胎兒的肺、肝臟和其他器官成熟，特別是肺表面活性劑的生成，為出生後呼吸做準備。
- 皮質醇像寶寶的『成長教練』，在最後幾週幫他把肺練好，準備好出來大口呼吸。
調節免疫系統平衡
- 作用：皮質醇抑制過度免疫反應，與孕激素合作，避免母體排斥胎兒，同時保持一定的免疫力對抗感染。
- 它像個『調解員』，告訴免疫系統別太緊張，放過寶寶，但也別完全睡著，還是得防著感冒。
影響情緒與睡眠
- 作用：皮質醇有激活作用，高濃度時可能讓孕婦感到焦躁或難以入睡，尤其在第三孕期和分娩時達到高峰。
- 它像杯『濃咖啡』，懷孕時讓你精神緊繃，有時睡不好，因為它在幫你準備迎接寶寶。」
準備分娩與產後適應
- 作用：分娩時皮質醇激增，幫助母體應對生產的極大壓力，並促進子宮收縮（與催產素協同）。產後它逐漸下降，但仍高於基線，影響恢復期的情緒。
- 分娩時它像『戰鬥號角』，讓你全力以赴；產後它還沒完全走，留著幫你撐著，但也可能讓你覺得累或慌。
皮質醇在產期的變化
男生在配偶生產前後的荷爾蒙變化
男性的荷爾蒙變化主要涉及睪固酮（testosterone）、皮質醇（cortisol）、催產素（oxytocin）和泌乳激素（prolactin），這些荷爾蒙在配偶懷孕期間、分娩時及產後會有不同程度的調整。
睪固酮（Testosterone）下降
- 研究發現，男性在配偶懷孕後期和產後初期，睪固酮水平會下降約 20-30%。這在寶寶出生後的前幾週最明顯，之後可能逐漸回升。 睪固酮下降可能減少競爭性和攻擊性，轉而促進照顧行為，讓新手爸爸更專注於家庭和育兒。
- 睪固酮是男生的『戰鬥荷爾蒙』，懷孕時它會稍微收斂，讓爸爸從『出去打拼』變成『回家抱寶寶』。
皮質醇（Cortisol）上升
- 在配偶懷孕後期和分娩時，男性的皮質醇水平會上升，尤其在產前幾週和產後頭幾天，因壓力（如期待、焦慮）和睡眠不足而加劇。產後幾週後逐漸回落。 皮質醇升高幫助男性應對新手爸爸的壓力，保持警覺性，但也可能讓他們感到緊張或疲憊。
- 皮質醇像個『鬧鐘』，在老婆生之前讓爸爸緊張兮兮，寶寶來了還讓爸爸睡不好，但它也在幫男孩撐著當爸爸。
催產素（Oxytocin）增加
- 當男性參與分娩過程（如陪產）或與新生兒互動（抱抱、換尿布）時，催產素水平會短暫上升，尤其在產後頭幾週。 催產素促進父嬰連結，讓爸爸在與寶寶接觸時感到愉悅和依附，增強照顧意願。
- 催產素是『愛的魔法』，老婆生完爸爸抱著寶寶時，它會偷偷跑出來，讓爸爸覺得『這小傢伙真可愛』。
泌乳激素（Prolactin）升高
- 男性在配偶懷孕後期和產後，催乳素水平會略微上升，尤其在積極參與育兒的爸爸身上更明顯。 因為泌乳激素與照顧行為相關，可能讓爸爸更敏感於寶寶的需求，增強耐心和養育傾向。
- 泌乳激素不只是媽媽的專利，它也會悄悄幫爸爸變成『奶爸』，讓爸爸聽到寶寶哭就想衝過去哄。
結語
在現在的台灣，超過34歲的高齡產婦越來越多，特別是40歲以後才生產的媽媽，在經歷產後荷爾蒙風暴後沒多久，又要面臨更年期的荷爾蒙風暴。真的是為什麼佛經會說：「極樂世界裡只有男人沒有女人」，身為女人真的是一輩子都在跟這些荷爾蒙變化奮戰，最經典的就是有經前症候群的女生，產後憂鬱症的風險也會比沒有經前症侯群的女生高。
另外我也想說，自從推廣母奶以來，就有很多人說台灣的母奶政策，讓很多產後媽媽憂鬱。但其實就科學角度，餵母奶反而是可以增加幸福荷爾蒙「催產素」的產生，減少產後憂鬱的發生。「母奶政策導致媽媽產後憂鬱」完全就是個錯誤的歸因，今天就算沒有推行母奶政策，在產後荷爾蒙的變化下，會產後憂鬱的高風險媽媽還是會產後憂鬱，母奶政策真的是無辜的，無辜地背了害媽媽產後憂鬱的鍋。
有句話說：「結婚是愛情的墳墓。」但我覺得這句話在現代，只要婚後還是維持兩人世界的小家庭，應該要改成：「生小孩是愛情的墳墓。」雖然一個兒科醫師好像不應該這樣說但你我皆凡人，面對刻在基因裡注定的產後荷爾蒙改變，我們也只能盡全力穩住，不要讓夫妻相處有太大的改變，互相包容、體諒和忍耐，多想想對方的優點，否則真的很容易夫妻倆走著走著，就走散了。預吿一下，下一篇文章除了介紹產後大腦結構的變化，也會提供產後媽媽如何安穩渡過荷爾蒙風暴的方法唷！
