心理治療3-邊緣性人格

今天我想要趕快記錄下來，不然真的會忘了，畢竟今天講的很發散。

還是先說說早上的張醫生回診，講到了教會不認同跨性別者、同性戀者，講到氣憤地哭了，或著說很委屈，為什麼教會就是不能容許這樣的人存在呢，為什麼我好好吃藥還是這樣呢？為什麼三年半過去，我看到那個人依舊被勾起不愉快的回憶，依舊哭得淅瀝嘩拉的呢？還是在張醫生面前最自在，即便我說了不想活，活著好累不下百次，你依舊認真的聽著，看到你認真的神情，我覺得很安心。對了你轉到6C那麼我住院也見不到你了，可是我依舊打算這個暑假去住院。

今天下午的心理治療開始於一段沈默，我說不知道。我想說些什麼但又不想說。本來我是想要道歉的，說聲對不起我上週吞藥了，但話到口中又吞回去了。我說我做了一個有你的夢，夢到你站在門口，我站在沙發這邊，你用力的把藥丟向我，我看到要裡面有針劑，我很生氣的問妳為什麼要打針，我說我又沒有躁鬱症或思覺失調症，你說因為你自我傷害了啊，我看了一下是安心平，就去打針了。然後場景轉到夜市，我買了69元的食物吃了，藉著又轉到去上高微的課，那是我大學最喜歡的課，但是場景比較像數值分析的TA課，每個人有一台電腦，對了我忘記說，旁邊還有一群圍觀的家長，我媽媽也在裡面。你問我這個夢對我來說有什麼意義，我說我覺得夢跟現實多少有些連結吧，譬如說我對你感到憤怒，你也對我感到憤怒，你說這是投射性認同，就是我要引起你對我的忿怒，然後我就能宣布這樣的關係破裂。你問我知不知道你知不知道會發生這樣的事，我說我猜你知道，你隱隱地點頭。你說如果抵中了這個圈套，那麼我們的關係就真的破裂了，然後就會加強我的人格更扭曲。

我問妳為什麼會有邊緣性人格，你說這只是病理上一個稱呼，從佛洛伊德學派的子孫流傳下來的分類，但你說能不能這樣對所有邊緣性人格做診斷，說你就是這樣的人，你說不能，因為每個人都還是有自己的特質，以及養成這樣人格的原因。

你說每個醫生都有自己「含容」的能力，有些醫生比較不碰這些高難度個案，因為覺得棘手，但你比較不一樣，你會看你想不想要幫助這個人，以及你有沒有能力幫助這個人，而這個人願不願意給你幫助又是另外一回事。我說對啊，陳冠宇醫生就說我是邊緣性人格，要我以後不准住院，然後揚長而去。你說邊緣性人格棘手的地方在於會反覆的自傷、住院，處理急性的問題，然後沒有辦法再關係中好好的穩下來。

我問你，你知道為什麼我要選擇你當心理治療的醫生嗎？你沒有回答，我自顧自地說下去，我說以往我都是去松德急診或雙和急診，然後就會有住院醫生來問我怎麼樣，發生什麼事，說完就打針，然後雙和可能是縫一縫，就讓我回去，但你不一樣，擬議開口就說我是高難度個案，雖然你不是第一個這樣說我的，然後你說我不能再換治療師，然後你有很多工具可以使用，聽起來你對治療邊緣性人格很有自信，或著就像你說的你不排斥這樣的個案。所以我很想挑戰你，我之所以一直自殘，上週吞藥，都是在測試你的底線，你問我我知道你的底線了嗎？我說我還不知道，我不知道可不可以信任你。

我問你我的邊緣性人格典型嗎？你說什麼叫典型，是九個裡面有八個？還是有八十趴的人都是這樣，你的意思像是說沒辦法這樣分類。我開始說起我所認識的邊緣性人格，我說其實我十七歲就知道自己有邊緣性人格，你挑眉了一下。我說我十七雖開始有憂鬱症，那時候我每天都在哭，然後整天頭痛，最後開始自殘，自殘後我覺得自己真的不對勁，所以就到輔導室找輔導老師，結果老師也只是說他也曾經有過自殘，好像沒什麼大不了的樣子，所以之後我仍舊不斷自殘，但就沒有說出來了，我自行上台灣碩博士論文網查了自殘相關的論文，看了超過三十篇的文章，發現了邊緣性人格這個詞，於是我自己google、看維基百科，確定自己有邊緣性人格。

美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，以下九項症狀，如符合五項以上,即是診斷邊緣人格的主要依據之一：

我當時除了第九像其他都中，後來今年也出現了三次解離，覺得自己徹徹底底是個邊緣性人格了。然後我說了波蘭的經驗，在那裡我工作一個月，住了三個禮拜的精神病院，只有醫生跟心理師會說英文，可以抽煙跟玩手機，當時我只跟醫生說我有depression跟想suicide，並沒有說我有邊緣性人格，但是醫生後來給我的診斷不是doression，而是Borderline Personality Disorder，也就是邊緣性人格，我問他怎麼知道，他只說因為我說我反覆住院，他就猜到了。你沒有表示什麼。

你說你覺得我是一個需要幫助的人。

我想，也許你這句話打動了我，我差點落淚，只是在你面前，我還是很ㄍㄧㄥ，所以沒有哭。

我說，我跟你的關係像是如履薄冰，你說對，你和我都要如履薄冰地走下去，我想你是想要說要保持這樣的小心翼翼，才不會毀了我們的關係，你說你不知道我們能走多久，走多遠，有沒有調對頻道，天線有沒有對到，我想你說的是在這段關係裡，亦切都是未知數，不知道要走多遠，不知道能走到哪裡？其實我是既期待又怕受傷害的，也許下次可以討論這樣的感覺。我問你怎麼在三個月把個案結案的，你說有的用認知行為治療法結案，有的跟了你十年還沒結案。我只是好奇，你都會讓個案這麼清楚你在用的學派嗎，還是對於我比較特別，因為今天你有提到每個人的教育跟知識又不同，就要用不同的方式。而每個邊緣性人格又分成嚴重、中度、輕微，我問你我屬於嚴重嗎？你沒有正面回答，你說已照你自傷的程度，屬於嚴重。我想今天我跟你討論了這麼久的邊緣性人格，我最想聽的，只是從你口中說出「嚴重」兩個字吧，我只是想確認自己的邊緣性人格是不是真的「很嚴重」。看來的確是這樣呢！

最後我跟你說了暑期實習的是，我說我把禮拜四空下來了，這樣我們至少可以維持一年吧，不過回家後我還是決定要去松德住院兩週，所以勢必要跟你暫停一週了哈哈。等下週再跟你講好了。

然後說到藥的部分，我說我失眠，你問我白天的活動量，有沒有動態的，我說可以騎飛輪，我每天騎十分鐘（其實沒有那是夢想），你說這樣每天騎十五分鐘，你說了一個概念，那就是每天多一點點就是進步吧，不需要一下子多很多，你還問我有沒有體驗到腦內啡提升的感覺，我說沒有誒，你說有時候運動、腦部運作都是有關連的，邊緣性人格跟憂鬱症都是腦內某些部分不正常發揮，所以運動、藥物、心理治療你覺得都是必須的，沒有絕對的重要。意妥明根地拔癲會引發的手抖是不一樣的，意妥明屬於姿勢型手抖，你問我手抖是拿東西抖還是平常就抖，我說拿東西抖，你說那改成恩特來，順便也姊覺我心跳太快的問題，我問你睡覺的藥不調？你說這樣就是在調睡覺的藥了。好吧其實我覺得睡不著是因為我白天睡太多，但我只是想加安眠藥，睡更多，不過看來醫生沒有這麼好打發，暫且這樣囉。