一位中年阿姨，訴說著去年11月練瑜珈的時候，因為一個動作不小心拉傷了右邊肩膀。乖乖地看了醫生，做了復健也打了針，仍然感覺到疼痛。漸漸地，舉手的角度變少了，只能舉高到略高於肩水平位置，甚至發現扣內衣的動作做不太到了。
她來找我的時候，主要抱怨肩膀的問題，提拿包包的時候會更痛，晚上睡覺的時候，半夜都會刺痛醒來個三次左右，便索性不睡了。
第一次治療時，發現肩關節沾黏受限的問題，真的蠻嚴重。針對肩關節做了下滑方向鬆動、由前往後的鬆動及參入各方向有關的肌肉能量療法，對胸肌做了按摩、主動放鬆技巧。
運動訓練上，一般都會教爬牆運動，這個動作不是不好，只是做對的人很少，大部分做錯的居多，連自己出現聳肩都不知道。所以，比較好的方式就是四足跪的牽拉(圖一)
(圖1-1)起始位置如圖採四足跪的方式，記得手肘關節不可以卡死，手掌要平均接觸在地板上，不要讓手腕有單點的壓力，而產生不適。
(圖1-2)當起始位置設定好之後，接著將屁股往腳跟方向向後移動，記得手掌依然接觸在地板上。此時，可以增加肩膀上舉(屈曲)的角度，又可以避免聳肩的代償動作。需要留意的是，感受地牽拉的緊繃感、酸感，要在腋下外側喔!不可以是肩關節的擠壓感!
經過幾次的治療，肩膀的角度都進展不少，提拿包包也必較不會痛了，睡覺時的刺痛感轉換成酸感，也漸漸比較好睡了。只是，角度出現了平原期，而且有次睡覺的時候，兩手還曾經出現麻感。仔細詢問並觸診檢查頸椎，了解她有頸椎滑脫位移的狀況，在關節檢查上，頸椎第五、六節之間，有明顯的間隙(gap)也呈現過多的活動性，反而頸胸椎交界的活動度不足，便對此關節做了Mulligun的SNAGS技術後，肩屈曲角度就更往上一些。後續，教了頸椎核心穩定訓練來維持頸椎的穩定性(圖二)。
(圖二)請個案做下巴微收動作(千萬不可以擠出雙下巴)，頭頂會有向上的延伸感，好像有人在拉你的頭髮將你拎起來。會感受到頸椎一節節撐開來的感覺。
所以，肩膀疼痛的問題。除了肩胛、肩關節的處理外，還有頸椎也是可能的問題來源。今天跟大家分享，
- 增加肩關節上舉(屈曲)的運動
- 頸椎也可能是影響肩膀的角度的兇手
- 頸椎滑脫需要做頸椎的穩定訓練
與你分享，我是欣逸
