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【成癮腦學】酒精、痛風與失眠

2021/09/05閱讀時間約 4 分鐘
痛風是半夜睡眠的殺手。(圖:Marlon M on Unsplash)

作者:精神科專科醫師 簡婉曦

發表日期:2021/09/05
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗,所有對話皆已改寫,去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合,請勿對號入座。
一般人談到失眠,都只會想到跟自己的心理壓力、身心疾病有關。然而臨床上,有許多人的失眠與身體的慢性疾病或其他藥物有關。特別是長期飲酒的人,身體常常出現許多內外科疾病,這些身體疾病也會影響到睡眠。在這篇文章中,我們先來談談臺灣常見的痛風。

痛風是半夜睡眠的殺手
痛風(Gout)與高尿酸血症(Hyperuricemia)是台灣常見的風濕免疫科疾病。當食用過多蛋白質、尿酸生產量過多或排洩不及,血中尿酸濃度會增加,稱為高尿酸血症。若血中尿酸濃度持續過高,經過一段時間,尿酸結晶會沉積在關節腔,引發紅、腫、熱、痛的痛風關節炎現象,稱之為痛風。
2010年台灣健保資料庫分析研究顯示,痛風在台灣的盛行率為6.24%,男生盛行率比女生高,主要是因為女性荷爾蒙可以幫助尿酸排泄,因此在停經前的婦女並不常見。
容易導致高尿酸血症或痛風的危險因子很多,包含生理男性、年齡長、體重高、飲酒(平均每日飲酒量超過1單位標準酒精即開始增加風險;含酒精飲料中以啤酒最容易誘發)。痛風也容易共病心臟疾病、關節疾病、糖尿病、高血壓、肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症。
急性痛風發作較常在半夜和清晨發作,可能和夜間體溫降低(造成尿酸結晶)、脫水(全身或局部缺水)、躺姿、夜間皮質醇下降有關。此外,高達50%以上的阻塞型睡眠呼吸中止症病患有高尿酸血症,阻塞型睡眠呼吸中止症造成的缺氧狀態,被認為與夜間急性通風發作也有關聯。
由於痛風發作於半夜,其疼痛可能打斷睡眠,影響睡眠品質。在精神科與成癮防治科,我們也常見住院痛風的病患,半夜痛醒要求開立止痛藥與安眠藥。根據2021年的澳洲研究,相比起正常人,痛風病患更容易有失眠(OR: 2.83)、不寧腿症候群/週期性肢體抽動症候群(OR: 2.48)、睡眠擔憂(OR: 2.08)、早醒(OR: 1.39)。
不寧腿症候群也是影響睡眠的重要因子
在身心科與神經科,不寧腿症候群(Restless Legs Syndrome, RLS)是常見失眠的主要原因之一。不寧腿症候群屬於睡眠動作障礙症,臨床表現包含:❶主觀覺得四肢不舒服,四肢的皮膚上有奇怪的感覺,像是被蟲爬的感覺、❷休息或準備睡眠時,帶有難以抵抗衝動想要移動四肢、❸這樣的不適症狀越晚越嚴重,有時候會持續好幾個小時、❹移動四肢或是起身行走,可以改善這樣的不適。
原發性RLS在一般大眾的盛行率為5-10%,較嚴重的比率只有3%左右。
造成次發性RLS的原因很模糊,包年高尿酸血症、周邊神經病變、缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血、懷孕、末期腎病、鴉片類藥物戒斷反應、酒精戒斷反應。不寧腿症候群也可能共病纖維肌痛症、風濕性關節炎、糖尿病、甲狀腺疾病與慢性阻塞性肺病。
週期性肢體抽動症候群也會影響睡眠
週期性肢體抽動症候群(Periodic Limb Movement Disorder, PLMD)又稱之為夜間肌陣攣(Nocturnal Myoclonus),其臨床表現為:❶一種迅速(一次發作大概只持續0.5-5秒鐘不到)、❷反覆發作、❸動作形式固定不變、❹與癲癇無關的四肢移動動作,特別是在腿部。
PLMD主要發生在前半段睡眠或是非快速動眼期(Non-Rapid Eye Movement, NREM)睡眠階段,也就是最深層睡眠的階段,因此常會打斷原本連續的睡眠,影響睡眠結構,惡化睡眠品質。
造成PLMD的原因包含年紀增長、葉酸缺乏、腎臟疾病、貧血、酒癮,與服用某些藥物。
痛風治療藥物也會造成失眠
急性痛風發作時,會使用許多止痛或消炎藥物改善疼痛。其中類固醇若在睡前服用,會導致精神亢奮、入睡困難,即便睡著也容易出現不愉快的夢境。對於痛風合併失眠困擾的患者,類固醇的服用時間越早越好。其他止痛藥部分,與睡眠的影響較小。
總結
從飲酒、高尿酸血症、痛風到不寧腿症候群與週期性肢體抽動症候群,每一個階段的生理狀態都可能會影響睡眠品質。相比起單純心理因素導致的失眠,身體疾病相關的失眠對鎮定劑或安眠藥的反應往往較差。睡眠品質是頭腦與身體交互作用的結果,想要享有良好的睡眠品質,請保持身體健康,遠離酒精,也要避免濫用安眠藥物。
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情緒腦學
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情緒腦學,彙整與精神科、身心科相關的腦科學論文,幫助讀者透過腦科學來理解自身或親朋好友遭遇的情緒障礙或情緒疾病(憂鬱、焦慮、強迫等等)。與公開的文章不同,情緒腦科學專欄,將更深入解釋腦部與情緒的關聯,幫助希望進一步理解情緒在頭腦間運作機轉的讀者。
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