痛風是半夜睡眠的殺手。（圖：Marlon M on Unsplash）
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2021/09/05
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
一般人談到失眠，都只會想到跟自己的心理壓力、身心疾病有關。然而臨床上，有許多人的失眠與身體的慢性疾病或其他藥物有關。特別是長期飲酒的人，身體常常出現許多內外科疾病，這些身體疾病也會影響到睡眠。在這篇文章中，我們先來談談臺灣常見的痛風。
痛風是半夜睡眠的殺手痛風（Gout）與高尿酸血症（Hyperuricemia）是台灣常見的風濕免疫科疾病。當食用過多蛋白質、尿酸生產量過多或排洩不及，血中尿酸濃度會增加，稱為高尿酸血症。若血中尿酸濃度持續過高，經過一段時間，尿酸結晶會沉積在關節腔，引發紅、腫、熱、痛的痛風關節炎現象，稱之為痛風。
2010年台灣健保資料庫分析研究顯示，痛風在台灣的盛行率為6.24%，男生盛行率比女生高，主要是因為女性荷爾蒙可以幫助尿酸排泄，因此在停經前的婦女並不常見。
容易導致高尿酸血症或痛風的危險因子很多，包含生理男性、年齡長、體重高、飲酒（平均每日飲酒量超過１單位標準酒精即開始增加風險；含酒精飲料中以啤酒最容易誘發）。痛風也容易共病心臟疾病、關節疾病、糖尿病、高血壓、肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症。
急性痛風發作較常在半夜和清晨發作，可能和夜間體溫降低（造成尿酸結晶）、脫水（全身或局部缺水）、躺姿、夜間皮質醇下降有關。此外，高達50%以上的阻塞型睡眠呼吸中止症病患有高尿酸血症，阻塞型睡眠呼吸中止症造成的缺氧狀態，被認為與夜間急性通風發作也有關聯。
由於痛風發作於半夜，其疼痛可能打斷睡眠，影響睡眠品質。在精神科與成癮防治科，我們也常見住院痛風的病患，半夜痛醒要求開立止痛藥與安眠藥。根據2021年的澳洲研究，相比起正常人，痛風病患更容易有失眠（OR: 2.83）、不寧腿症候群／週期性肢體抽動症候群（OR: 2.48）、睡眠擔憂（OR: 2.08）、早醒（OR: 1.39）。
不寧腿症候群也是影響睡眠的重要因子
在身心科與神經科，不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是常見失眠的主要原因之一。不寧腿症候群屬於睡眠動作障礙症，臨床表現包含：❶主觀覺得四肢不舒服，四肢的皮膚上有奇怪的感覺，像是被蟲爬的感覺、❷休息或準備睡眠時，帶有難以抵抗衝動想要移動四肢、❸這樣的不適症狀越晚越嚴重，有時候會持續好幾個小時、❹移動四肢或是起身行走，可以改善這樣的不適。
原發性RLS在一般大眾的盛行率為5-10%，較嚴重的比率只有3%左右。
造成次發性RLS的原因很模糊，包年高尿酸血症、周邊神經病變、缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血、懷孕、末期腎病、鴉片類藥物戒斷反應、酒精戒斷反應。不寧腿症候群也可能共病纖維肌痛症、風濕性關節炎、糖尿病、甲狀腺疾病與慢性阻塞性肺病。
週期性肢體抽動症候群也會影響睡眠
週期性肢體抽動症候群（Periodic Limb Movement Disorder, PLMD）又稱之為夜間肌陣攣（Nocturnal Myoclonus），其臨床表現為：❶一種迅速（一次發作大概只持續0.5-5秒鐘不到）、❷反覆發作、❸動作形式固定不變、❹與癲癇無關的四肢移動動作，特別是在腿部。
PLMD主要發生在前半段睡眠或是非快速動眼期（Non-Rapid Eye Movement, NREM）睡眠階段，也就是最深層睡眠的階段，因此常會打斷原本連續的睡眠，影響睡眠結構，惡化睡眠品質。
造成PLMD的原因包含年紀增長、葉酸缺乏、腎臟疾病、貧血、酒癮，與服用某些藥物。
痛風治療藥物也會造成失眠
急性痛風發作時，會使用許多止痛或消炎藥物改善疼痛。其中類固醇若在睡前服用，會導致精神亢奮、入睡困難，即便睡著也容易出現不愉快的夢境。對於痛風合併失眠困擾的患者，類固醇的服用時間越早越好。其他止痛藥部分，與睡眠的影響較小。
總結
從飲酒、高尿酸血症、痛風到不寧腿症候群與週期性肢體抽動症候群，每一個階段的生理狀態都可能會影響睡眠品質。相比起單純心理因素導致的失眠，身體疾病相關的失眠對鎮定劑或安眠藥的反應往往較差。睡眠品質是頭腦與身體交互作用的結果，想要享有良好的睡眠品質，請保持身體健康，遠離酒精，也要避免濫用安眠藥物。
