2022/11/17
主編：王咻咻
副編：喵嗚
疫情-隔離-與精神病房
玉里醫院｢不人道隔離[註1]｣爭議，終在院方配合疾管署指引，取消｢預防性隔離｣措施下，暫告平歇。本週雙週報想藉這機會，爬梳新冠疫情下，急慢性精神病房的隔離問題。
一、急性病房的訪視與通訊雙重隔離
2020年4月，中央疾管署發函各醫療院所「原則上暫停實地探訪」，並要求「暫停實地探訪期間，院方應宣導及協助家屬採取視訊或電話探視方式」做為配套措施。然而，長期以來，大部分的精神病房多以「維護病房設備及病友隱私」為由，禁止病患及訪客攜帶智慧型手機。
跟一般病房相比，住進精神科病房的人，就算一開始是自願住院，什麼時候能出院卻往往不能自己選擇，取決於醫生對於病情的判斷。根據2020年衛福部統計，入住精神科急性病房的人，每次住院日數平均高達39天。如此一來，在暫停實體探病期間，精神病房住院者不但被長時間限制人身自由，還被禁止面訪、禁帶手機，等於突然間進入雙重隔離的狀態。
雖然《精神衛生法》第25條第1項已規範精神科「住院病人應享有個人隱私、自由通訊及會客之權利」，但在現實生活中，設有病床的精神衛生相關機構（精神復健機構、精神護理之家、綜合及專科醫院），常常援引同法第24條第1項「未經病人同意者，不得對病人錄音、錄影或攝影」規定，限制住院者及訪客攜帶具有影音錄製功能的智慧型手機等3C產品。
但是，攜帶智慧型手機等3C產品入院，必然導致其他病人被偷拍或錄影錄音嗎？該篇作者透過紐約大學朗格尼醫學中心，於 2013 年試行的「電子產品友善取向」（electronics-friendly approach）病房管理模式，以及澳洲新南威爾斯州南區，從 2017 年開始，透過共同規畫 （co-design）方式，將包括智慧手機在內的個人電子設備帶到精神病房內這兩個例子，讓我們看到打破通訊隔離的其他可能。[註2]
二、慢性病房的隔離管控與住民心情
在玉里醫院任職臨床心理師的李弘毅，紀錄了2020年3月開始，該院感控措施：
並訪談了五位住民，描述並分析他們在疫情下的心境變化：
三、隔離－防疫雙面刃
從上兩篇文章，我們看到，為配合人流管控以防群聚，精神科急慢性病房住民都在隔離政策下，在人際交流與人身自由上遭受不同程度限制。然而，怎樣是適當且有效防疫的隔離政策呢？隔離越嚴，越能防堵病毒散佈？
讓我們返回到新冠肆虐初期，2020年2月11日，南韓清道郡大南醫院精神科住院部，發現一位住民發燒，至 3月2日，採驗102名病人，其中99人確診。為何如此嚴重？在3月26日官方記者會上，韓國國立中央醫療院精神科主任李素熙出示院內醫院照片表示，該住院部｢為防止患者輕生，大樓常年門窗緊閉，封死窗戶，所有病人24小時都共處在同一個空間，接觸相當頻繁｣，如此而造就病毒散播快速之溫床，疫情發生後， 對病患採行就地隔離，結果形成｢多人共用病房、衛浴設備，病人沒辦法睡床，只能在地板打地鋪｣的惡劣環境[註3]。
事件發生後不久，一名上海研究者將大南醫院，與武漢精神衛生中心群聚事件進行比對，並針對精神科病房的防疫困難與回應方法，作出如下建議：
2022年，幾位黎巴嫩學者爬梳全球疫情下，各精神機構群聚事件後，更是直接表示｢精神病人是疫情散佈下最脆弱的一群｣，原因是｢病情較嚴重者，大多住在醫院、療養院、監獄等封閉環境中｣，在這些環境中，空間狹窄人密集，必需與他人共享衛浴跟飲食空間，必需與來自社區的醫護人員頻繁互動，這種種因素造成相較一般病房，精神科病房的群聚狀況更為嚴重。以黎巴嫩聖十字精神醫院為例，在2020年9月、2021年1月爆發過兩起群聚事件，第一次造成94名男性確診，第二次則高達316人，兩次確診人數，佔總檢驗人數的74%[註4]。
2022年，Omicron病毒株在三月底侵襲臺灣，旋即，包括玉里醫院在內的各地精神科機構，陸續有住民確診，並在五六月暴發成多起群聚事件（請參考以下圖表），然而至今，已快半年，未見官方與研究者進行系統性調查，釐清臺灣精神機構的感染比例、人數為何如此之高。在這之前，協助住民出院減緩院內人數，解除迫使人們共用衛浴空間並造成環境更加擁擠的隔離措施….或許是寶貴的他山之石。
2022年5-6月精神專科醫院群聚事件整理
[註1] https://www.google.com/amp/s/udn.com/news/amp/story/120940/6656663
[註2]摘錄自《別讓精神科病房成為孤島》
[註3] Nosocomial infections in psychiatric hospitals during the COVID-19 outbreak
[註4] https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3082877
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