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一八〇：「傷寒」，發熱、汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，「大柴胡湯」主之。

2023/05/06閱讀時間約 1 分鐘

「傷寒，發熱，汗出不解」，傷寒表證，一般來說病在表，汗出就會解掉了，現在汗出不解，就知道病不在表，病邪往陽明或是少陽去了，「心中痞鞭」，心中指橫膈膜上方脹滿不舒服，按下去硬硬的，這是虛氣被胃中的實熱所迫，結在心中的地方無法消散，類似客氣上逆的現象，所以按下去硬硬的，「嘔吐而下利者」，病人嘔吐就知道進入少陽了，這裡的下利，在臨床上要先做腹診，按壓天樞穴附近是否有壓痛點，腹部是否有硬硬的宿便存在，嚴重的便秘，大腸通道都被宿便塞滿了，只剩下一點點水、津液可以過去，拉出來的都是水水的東西，這下利是便秘造成的，因此病在少陽與陽明之間時用「大柴胡湯」來治療。如果病在太陽與少陽之間時，用「小柴胡湯」來治療。

陽明無寒症，都是一派熱症，這裡的下利不是寒利，臨床上要區別清楚。

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經方，中醫行醫濟世的寶典，被歷代名醫尊為救世經典之方，傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同，導致這千年偉大的醫學知識，被世人所淡忘。倪海夏先生，本世紀最偉大的經方家，窮盡畢生精力，以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝，雖無法再見其風華典範，但傳承中醫的精神，卻永遠深留筆者內心，不斷前行。

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一八一：病如「桂枝證」，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜「瓜蒂散」。

瓜蒂散方瓜蒂一分熬黃、赤小豆一分。右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，合散頓服之。不吐者少少加，得快者吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮」，病看起來像桂枝證，我們知道桂枝湯證是太陽表證，會有頭痛、身熱、惡

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一七八：「太陽病」，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，「桂枝人參湯」主之。

桂枝人參湯方理中湯（乾薑2、白朮3、人參2、炙甘草2）＋桂枝4 注意：漢制劑量八兩等於現今的六錢，一錢等於3.75公克。上方方劑內容的劑量單位為「錢」。桂枝四兩、甘草四兩炙、白朮三兩、人參三兩、乾薑三兩切。右五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，去滓，取三升，溫服一升，日再服，夜一服。解

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一七七：下後，不可更行「桂枝湯」；若汗出而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」。

「下後，不可更行桂枝湯」，攻下後，腸胃津液被拉掉了，就不可以再用桂枝湯來發汗，「若汗出而喘，無大熱者」，汗出而喘無大熱，是因為攻下後，表邪開始往內陷，熱往肺部裡面跑，肺部的津液開始喪失掉，因為有熱所以會流汗，這是肺炎的第一方，最開始的症狀就是「麻杏甘石湯證」，等到毛孔束起來，變成「無汗喘咳」的時候，

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一七六：「傷寒」，發汗，若吐，若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，「旋覆代赭石湯」主之。

旋覆代赭石湯方旋覆花3、代赭石1、人參2、甘草2、生薑三片、大棗12枚、半夏3 注意：漢制劑量八兩等於現今的六錢，一錢等於3.75公克。上方方劑內容的劑量單位為「錢」。旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩切、代赭石一兩、大棗十二枚劈、甘草三兩炙、半夏半斤洗。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三

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一七五：「傷寒」八九日，吐下後，虛煩，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，復發汗，脈甚微，經脈動惕者，久而成「痿」。

「傷寒八九日，吐下後」，傷寒八九日後，病人有吐、下造成腸胃裡面的食物沒了，津液的源頭沒了，「虛煩」，土不生金，心血不夠時會煩躁，「心下痞鞕」，心下指胃的地方感覺脹滿不舒服，因為東西都吐光了，所以是氣結到了，也就是客氣上逆，摸起來硬硬的「脅下痛」，脅肋下方會痛，「氣上衝咽喉，眩冒」，這氣指的是胃氣，胃

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