淺談社交焦慮症與繭居族

繭居族是這幾年在臺灣出現的新興名詞，用來形容足不出戶、不與社會接觸的年輕人，概念源自日語hikikomori，日本厚生勞動省對此名詞的定義是「不上學或不工作，除了家人之外與其他人幾乎沒有往來，整天窩在家中，就算出門也只是去便利商店或超市，持續六個月以上。」 繭居族彷彿自囚於家門內，從人間蒸發，大多為男性，由於為數眾多，業已構成當代日本的重大社會問題。有些繭居族從國高中開始拒學、不出門，因此對教育也有嚴重影響。

繭居族這個名詞描繪了特定的外在行為傾向，但它畢竟不是一個醫學診斷。若從精神醫學角度來思考，整天窩在家裡、呈現社會退縮的人有可能罹患憂鬱症、自閉症類群疾患、特定場所畏懼症、恐慌症、強迫症、網路成癮、廣泛焦慮症、創傷後壓力症候群甚至思覺失調症，但還有一個經常被忽略的身心疾病與繭居族關係匪淺，那就是社交焦慮症。

當社交焦慮症個案暴露於可能被別人檢視的社交情境時，會感到非常焦慮或恐懼，例如和陌生人交談、在公共場所進食、上台報告、演講或表演，個案害怕他的表現或他的緊張(臉紅發抖冒汗等)會遭到負面評價，擔心丟臉、尷尬、被排斥或冒犯別人。個案雖然知道自己的恐懼並無根據，但無法改變自己的感受。這種過度的恐懼對生活各方面產生重大影響，特別是求學和工作，致使在學時間較短、收入較低、生活品質較差，有的個案藉由飲酒來緩解焦慮，又衍生出酒精濫用相關問題。

當然並非天生氣質內向害羞者就是生病了，也不是說社交焦慮應當除之而後快。其實，對社交情境適度的敏感和焦慮，有助於人們在別人面前表現合宜。但是當焦慮過度讓生活功能癱瘓，就需要精神醫療及早介入。

社交焦慮症是最常見的精神疾病之一，然而，研究顯示高達八成以上患者不曾接受治療，導致病程慢性化。此病以女性盛行率較高，但求助醫療者反倒以男性較多，或許與社會刻板的性別角色期待有關。目前已有不少研究顯示，藥物治療和認知行為治療皆可有效改善社交焦慮症，近來有研究證實精神動力取向心理治療長期來看也有不錯的療效。隱蔽於個案緊張害怕之後的羞恥感，透露出客體關係障礙的痕跡，心理治療對此部分肯定有所助益。

請讀者們務必記得，社交焦慮症是一種可以治療的疾病。

回過頭來談繭居。台灣有一本第一手描寫繭居族的書，值得一讀，請看我的推介評論……

日本的繭居治療名醫齋藤還認為，繭居現象要自然好轉非常困難，缺乏與他人有意義的互動，持續繭居本身就具有與過往創傷同等的影響力。所以，治療性的介入是必要的！他提出理解繭居族的三大原則：「繭居並非偷懶」、「這是需要接受治療的狀態」以及「雙親的協助不可或缺」[1]。

由於繭居個案本人起先多半沒有求助意願，齋藤還醫師鼓勵家人可以先尋求醫療諮詢，透過家人進行的介入性治療，相當有意義，反之如果家人傾向於獨自煩惱，將問題深埋心底，就會延後問題解決的時機。當家人與精神醫療建立連結之後，再逐步朝向將個案本人導入治療，這時候網路是個可以善用的資源。

近年來除了日本以外。其他東亞國家也出現了某種年輕人的消極文化，例如中國的「躺平主義」[2]和「全職兒女」[3]，韓國出現了「N拋世代」[4]，我國的青少年難免受到影響。在子女大多時間待在家裡的情況下，有些父母常常變成過度保護。日本另一位治療繭居族的名醫田村毅，建議父母親對孩子應該採取這樣的態度：「在外面的世界一定會受傷，但沒關係，就算受了傷，你還是你，這是成長的機會，你不妨試試看吧！」[5]家人要展現出鼓勵嘗試，同時對個案又抱著接納的態度，是安全的後盾。田村毅認為，除了父母之外，手足參與治療也有很大的幫助。

再說一次，繭居不是耍廢或擺爛，而是一種內在的痛苦，是青春期心理發育不完全所導致，特別是大男孩。用台語來說，就是「轉大人」的心理困難。精神醫療的評估與介入是必要的，尤以心理治療的協助最有意義。終究我們希望這些繭居的年輕人，受苦的青少年，都能夠在家庭之外，發現可以容身的一席之地。

[1] 齋藤環(Saito Tamaki ): 繭居青春--從拒學到社會退縮的探討與治療。心靈工坊，2016年。

[2] https://ls.chiculture.org.hk/tc/national-conditions/689

[3] https://www.bbc.com/zhongwen/trad/chinese-news-65877454

[4] https://www.storm.mg/lifestyle/4802879

[5] 田村毅(Tamura Takeshi): 搶救繭居族--家族治療實務指南。心靈工坊，2015年。