👩⚕️如何分辨暈厥（syncope)與癲癇 （seizure)
閱讀時間約 7 分鐘
心因性的暈厥與神經性的癲癇,常常在會有所混淆,所以在病史上與症狀發生當下的描述, 非常重要
下面有幾個ＱＡ帶大家來了解一下兩者的不同
➡️什麼是昏厥？
昏厥是因為腦部血流突然減少,造成突發性的腦部缺氧,在狗如果突然停止5-6秒的血流就會造成昏厥。
➡️常見造成暈厥的原因包含
心律不整：心跳過快或慢, 導致心臟輸出量不足
改變自律神經系統, 最常發生的是迷走神經性暈厥,例如咳嗽,過度興奮時導致反射性的心跳變慢,血壓降低,進入腦部血流減少。
肺高壓：因為運動導致右心室壓力變化導致迷走神經反射改變進一步導致心跳變慢以及血管舒張。
➡️什麼是短暫性的無力（episodic weakness)？
腦部短暫性的失去血流（3-4秒), 病患不會到完全失去意識,但會有腿軟無力的狀況。
另外有可能會造成類似症狀的有
⚠️重症肌無力（因為乙醯膽鹼的迅速減少acetylcholine)
⚠️低血糖
⚠️高血鉀
⚠️缺乏thiamine(in cat)
通常發生局部肌肉無力狀況最常發生在後腳
⚠️右到左分流的ＰＤＡ（patent ductus arteriosus: 永存動脈導管）就會出現後腳缺氧但是前腳與腦部有足夠氧氣狀況
➡️什麼是癲癇（seizure)?
癲癇是一種腦皮質電位過度激化的狀況,有很多原因都會造成癲癇
（包含中毒性,代謝性,或是腦部病變等等）
常見的癲癇發生時動物會失去意識,角弓反張,僵硬,呼吸通常會急促也會出現發紺狀況. 流口水,糞尿失禁也常出現.然後會出現腳划水與肌肉抽搐,嘴部咀嚼等動作,通常有可能會持續數分鐘. 若是輕微發作，則不一定會完全失去意識。
局部性的癲癇可能只會看到臉部肌肉等的變化出現舔或是咬的動作,較複雜性的局部癲癇會出現不明原因的攻擊性等等。
➡️什麼肌陣攣（myoclonus)?
肌陣攣簡單來說是一種突然性的骨骼肌收縮。在健康的動物可能會出現例如打嗝或是睡著時的突然肌肉抽動。
病理性的肌陣攣有可能會因為腦炎,例如犬瘟熱等造成.任何肌肉群都有可能產生收縮,而在休息或是睡眠時也是會出現, 通常是有規律性的1-3秒出現一次。
➡️昏厥有可能會導致癲癇嗎？
曾經有報告在貓病例中發心律不整可能與某些癲癇相關,推測可能與腦部缺氧刺激造成.在狗也有這樣的懷疑,但也不常見。
➡️怎麼區分癲癇與昏厥？
做好良好的病史詢問以及完整的理學檢查是很重要的.飼主們若能用影片紀錄到會更好
血液檢查可以幫助排除代謝性問題,胸腔xray 可以幫助初步判定心臟形態等。
心臟超音波可以幫助排除像是肺高壓或是少見的血栓等狀況。
心律不整等則需要24小時心電圖以及事件記錄器等協助診斷。
➡️有什麼事情是需要注意與描述的？
雖然有時即便是受過良好訓練的獸醫師，仍無法只靠看到症狀發生當下的情形去分辨,但越詳細且精確的描述對於症狀的分辨越有幫助！
1發生多頻繁？
2 這次發生之前是否有些你沒看到但可能發生的現象（例如亂尿在不正常的地方？）
3 發生事件前, 有在做什麼事情嗎？
🐾例如過度興奮或激動,通常暈厥可能會與咳嗽，激動等有關,但癲癇的相關性會比較小。
4 動物在發生事件前有沒有什麼表現讓你覺得他可能知道症狀快要發生？
🐾癲癇發作較常會有發作前期的症狀,但暈厥比較沒有
5 事件發生持續的時間？
🐾癲癇通常發生幾秒到幾分鐘,但暈厥通常只會維持幾秒到一分鐘以內.
6 發生時是什麼姿勢？
🐾側躺正趴或是後腳無力等
7 動物的腳的張力？
🐾暈厥通常是無力鬆弛的, 雖然癲癇有可能會是鬆弛的但是較多時候是強直僵硬或過度伸展。
8 動物粘膜的顏色？
🐾是紅的或是蒼白的, 通常暈厥缺乏血液灌流粘膜會變蒼白等
9 發生時心跳的速度是過快還是過慢或是停止呢？
10 發生當下有任何僵硬,發抖或是臉部抽動等症狀嗎？
11 症狀發生時動物的意識狀態？
🐾若只是發生短暫的無力通常動物是有意識的,但昏厥與癲癇的當下都是無意識的。
12 排尿跟排便的控制
🐾癲癇時會失去排尿跟排便的控制,但暈厥的時候有時也會失去排尿跟排便的控制。
13 發作當下動物是否有叫？
🐾鳴叫通常與癲癇叫有關, 但昏厥時也在發生的當下也可能出現短暫的鳴叫。
14 發作當下是否有過度的流口水？
🐾流口水通常比較與癲癇相關。
15 動物恢復狀況？
🐾暈厥通常恢復快速且很快就可以像正常一樣,但在癲癇發作後則比較多會有行為改變異常的狀況。
Journal Articles
1. Bergfeldt L. Differential diagnosis of cardiogenic syncope and seizure disorders. Heart, 2003;89(3):353-358.
2. Ozkara C, Metin B, Kucukoglu S. Convulsive syncope: a condition to be differentiated from epilepsy. Epileptic Disord. 2009 Dec;11(4):315-9.
3. Penning VA, Connolly DJ, Gajanayake I, McMahon LA, Luis Fuentes V, Chandler KE, Volk HA. Seizure-like episodes in 3 cats with intermittent high-grade atrioventricular dysfunction. J Vet Intern Med. 2009;23(1):200-5.
Proceedings
1. Church DB. Logical Approach to Weakness and Seizures. WSAVA World Congress Proceedings, 2009
2. Stepien RL. Fainting: Bad Heart or Bad Brain? Western Veterinary Conference 2008
3. Johnson JR. Fainting, Falling, Seizuring, Sleeping or Dropping Dead. Part 1. ABVP 2004
Books and VINcyclopedia of Diseases
1. Kittleson MD. Syncope. In Small Animal Cardiovascular Medicine
Rounds and Other Resources
1. Joseph R. Episodic Disorders. VIN Rounds, September 24, 2000
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