入睡困難的新藥選擇-達衛眠Dayvigo

食慾素受體拮抗劑竟然能幫助睡眠?!

「藥師，妳幫我看一下，我這顆安眠藥怎麼劑量越吃越重阿?」

在台灣醫師常開的鎮靜安眠藥是苯二氮平類（BZDs)、非苯二氮平類（Z-drugs）這兩大類，他們作用在大腦中樞神經的GABA受體、加強抑制訊息的傳遞，根據不同藥物的起始及作用時間長短，分別用來改善改善入睡困難、淺眠易醒等狀況。

其中BZDs因為能緩解焦慮，因此當民眾反映因為壓力大失眠時，醫師會斟酌開BZDs類如:戀多眠、贊安諾、利福全...等藥物來幫入睡。偏偏BZDs及Z-drugs會讓熟睡期和做夢期減少，睡了彷如沒睡飽...；呼吸抑制及肌肉放鬆，有時用藥者半夜起床上廁所，如果尚未完全清醒，很容易在床邊或是廁所裡跌倒。加上熟齡族群的肝腎功能逐漸變差，藥物停留在體內的時間更久，更容易影響到白天的思緒與行動。且使用一段時間會有戒斷與成癮。

為什麼食慾素受體拮抗劑能助眠呢?

食慾素神經元位於下視丘，包含食慾素A和B及其受體，

『與飲食、運動、醒覺的生理機能調控有關』。

當食慾素受體被活化時，會促使神經傳導物質釋放，使大腦保持清醒、刺激食慾及增加運動能力。

相反的，食慾素受體拮抗劑藉由阻斷『食慾素系統活化的覺醒系統」，來增強睡眠。

食慾受體抑制劑Lemborexant(LEM)對睡眠的益處:

商品名Dayvigo(達衛眠錠）， 為2019年核准上市的失眠治療藥物。

達衛眠的吸收迅速，半衰期為 17-19 小時，由 CYP3A4/5 代謝，不受年齡、性別或體重的顯著影響，經研究整理以下優點:

1. 增強睡眠品質:達衛眠DAYVIGO能縮短入睡時間，還能夠改善睡眠的結構，使人更容易進入深度和REM（快速動眼期）睡眠階段，這些階段對於恢復和休息至關重要。
2. 無依賴風險:在許多臨床研究中皆顯示無明顯戒斷現象和反彈性失眠。
3. 長期使用:達衛眠DAYVIGO的作用機制有助於減少安眠藥的耐受性（對藥物效果的減弱）和依賴性的風險，使其成為一種較安全的長期治療選擇，適用於那些需要長期處理失眠問題的患者。

我的達衛眠實際使用經驗

妞藥師自己斷斷續續使用達衞眠4個月，在此之前精神科醫師幫我開煩多閃（透過阻斷部分「血清素」受體、增強「褪黑激素」作用，來發揮藥效），但考量他有肝毒性，因此我用了一個月就沒再繼續。達衛眠的出現！成為我這麼多年來尋尋覓覓的最佳入眠助手！有效縮短我的入睡時間，擺脫過去躺到床上睡不著的焦慮感，吃下去約15分鐘-30分鐘會有睡意!驅使我把手機放下來。

如果此時還在洗澡刷牙會感到頭重重的想趕快躺到床上。雖然晚上做夢的頻率有略為增加，不過睡滿6小時起床時的精神都挺好的!而且吃半顆就挺好睡的，有時比較累的時候不用吃藥依舊能輕鬆入眠。

跟醫師討論後，也認為達衛眠是逐步減少鎮靜安眠藥物使用量的好選擇，

妞藥師整理了一篇近期達衛眠相關的研究提供各位參考:

Lemborexant（LEM）對成人失眠者白天疲勞程度的改善

失眠患者白天的活動能力會受到影響，這會對生活品質產生很大影響，同時也帶來潛在的安全隱患，因此這個為期 12 個月的全球、多中心、隨機、安慰劑 ，對照、雙盲、平行組的 3 期研究臨床試驗的患者報告結果，聚焦在研究LEM改善夜間睡眠的同時，能不能進而改善白天的功能！

符合《精神疾病診斷與統計手冊》第五版失眠標準的949名成年人（年齡18-88歲） 。

包括：

❶失眠嚴重程度指數總分（ISI）≥15，且入睡困難（≥30分鐘）

❷睡眠維持困難（入睡後醒來≥60分鐘，每週≥3次）

❸或兩者兼具。

• 受試者:女性（68.2%）和白人（71.5%）；17.0% 是日本人，8.0% 是黑人或菲裔美國人。
• 中位數年齡為 55 歲（範圍：18-88 歲）
• 實驗設計：失眠成人隨機分為三組(安慰劑、LEM 5mg、LEM 10mg)分別接受治療6個月。
• 評估工具:

* (ISI)：評估失眠嚴重程度指數。

*（FSS)：評估白天的疲勞程度。包括白天嗜睡、認知能力受損、生產力下降、駕駛能力受損、 社會孤立（包括對家庭關係的不利影響）以及憂鬱/焦慮。

• 從圖表看到使用達衛眠5mg（綠色線）及10mg（紅色線）從「嚴重失眠」轉變為「無臨床顯著失眠」的受試者數量是相較於對照組（灰色線）的兩倍。
• 試驗主要結果：

⑴失眠症狀減輕：1個月和6個月後，使用LEM治療的失眠患者轉向較輕的症狀。

⑵白天疲勞感降低，整體功能提升。

⑶ 治療組耐受性良好，且不影響認知功能與機械操作。

LEM治療不僅有效改善失眠症狀，還能改善患者的白天功能和減少疲勞。
因此，LEM適合那些失眠影響夜間和白天生活的成人，且治療過程中沒有顯著的不良反應。

^{試驗註冊： ClinicalTrials.gov 識別碼：NCT02952820。}

^{Prim Care Companion CNS Disord 2025；27（1）：24m03810。DOI: 10.4088/PCC.24m03810}

達衛眠的注意事項：

藥物副作用：（雖然副作用因人而異、但用藥之前還是知道一下）

最常見副作用是嗜睡感。仿單上建議至少保留7小時的睡眠時間。

不太常見但更嚴重的副作用可能包括：

可能會導致睡眠麻痺，這是一種在睡眠-覺醒過渡過程中無法移動或說話長達幾分鐘的現象，或出現臨睡/臨醒幻覺。

請注意，這只是可能的副作用清單，並不一定是所有使用DAYVIGO的患者都會經歷的。如果對DAYVIGO或其他藥物的副作用有任何疑慮或擔憂，建議諮詢醫生或藥劑師。