【案例】
一位就讀藥學系的女大學生來到診間，眼神有神，神情專注，她主訴：「醫師，我最近很難入睡，就算睡著了也非常淺眠，一個晚上會醒來 2~3 次，雖然醒來後還能睡回去，但整晚都在做夢，醒來覺得好累，一到考試就會很焦慮，自述課業壓力偏大。」
問診：患者自述容易煩躁，煩躁感在月經時會加重，比較怕熱，排便正常。
舌診：舌淡紅，舌苔薄白，稍微有齒痕
脈診：左脈浮弦數有力重按稍弱 ，右脈弦數重按有力。
觸診：手心、手臂汗多，患者述走路稍微活動就容易出汗。
我開立：柴胡加龍骨牡蠣湯 2.2 g、酸棗仁湯 3 g、梔子 1.2 g、黃連 0.4 g、石膏 1.5 g、夜交藤 2.5 g、炙甘草 2.5 g 一日兩包，七日份。
失眠常用的中藥方劑
依上述方向，持續服用六周後，患者告知入睡變得容易、淺眠多夢的狀況顯著改善，半夜也不會頻繁醒來了。
【瑋麟醫師觀點】為什麼我們越有壓力，越睡不著？
大致來說，人類自古以來面對的壓力是「生存壓力」（例如遭遇猛獸、極端氣候）。
當生存壓力來臨，身體的壓力系統（HPA 軸）會活化並釋放皮質醇（壓力賀爾蒙）與正腎上腺素，讓我們保持高度警覺，準備「戰鬥或逃跑」。
這種壓力，通常是短暫且迅速的，當威脅解除，壓力就消失了。
自工業革命以來，糧食不再短缺、社會環境改善，我們不再需要面對「生存壓力」，但我們卻變成要面對「房貸、課業、職場競爭、社交壓力」。
這類新興壓力雖然不會立即致命，卻是長期且持續的。
但我們的基因演化是緩慢的，工業革命帶來的改變是迅速的，我們的身體仍只能面對「急性短暫」的生存壓力，而無法適應「慢性持續」的心理壓力。
古代與現代人面臨的壓力是不同的
這便是壓力造成許多慢性病的原因，也包含失眠，機轉如下：
持續的壓力 → 持續活化壓力系統（HPA 軸） → 大腦中的藍斑核會持續釋放正腎上腺素 → 高濃度正腎上腺素使大腦保持清醒、專注（所以想睡卻睡不著），並且抑制人體進入深層睡眠 → 即使睡著，大腦仍處於監控環境的淺眠狀態（所以會覺得淺眠、半夢半醒，整個晚上都在作夢）。
壓力來的時候大腦裡面的活動
上述的現代生理機轉，對應到中醫的語言如下：
- 心肝火旺：大腦停不下來，一直想事情（大腦中的藍斑核持續釋放正腎上腺素使腦部保持清醒）。
- 心肝火旺導致陽不入於陰：高濃度正腎上腺素的使交感神經（陽）持續亢奮，無法切換至副交感神經（陰）主導的放鬆模式。
《靈樞·口問》提到：「陽氣盡，陰氣盛，則目暝。」即是描述交感神經（陽氣）放鬆，副交感神經（陰氣）活化，則眼睛可以閉上安詳入睡。
因此根據上述原理，我的治療方向是：清除心肝的火（減少交感亢奮）以及養陰（增加副交感作用），所以選用柴胡龍骨牡蠣湯＋酸棗仁湯的方向，並取得理想的效果。
【衛教與結語】
除了用藥物治療，建立正確的「睡眠習慣」也會有所幫助，我會建議患者：
- 床只留給睡覺：不要在床上滑手機、看書，這些事情要在書桌完成，這樣做能訓練大腦「看到床＝睡覺」。
- 躺在床上冥想、並且深呼吸：這樣做有兩個好處，一是慢且深的呼吸可以幫助身體轉換副交感，二是躺在床上冥想，不是睡著，就是在冥想，而無論哪種都對身體有益（來自 Naval 的智慧）。
訓練自己，看到床是放鬆想睡的，而不是想在床上滑手機
透過上述文章，我希望有幫助您了解壓力引發失眠的生理機轉，以及中醫如何用現代語言解釋，還有我們治病的想法。
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