📚 文獻出處
Management of Distal Radius Fractures: Evidence-Based Clinical Practice Guideline
- 發布機構： 美國骨科醫學會 (AAOS)
- 認可機構： 美國手外科協會 (ASSH)、美國手部手術協會 (AAHS)、美國手部治療師協會 (ASHT)
- 發布日期： 2020 年 12 月（ASSH 於 2021 年 5 月採納）
- 核心價值： 這是一份結合了骨科醫師與手部治療專業人士意見的重量級指南。針對臨床最常見的骨折——遠端橈骨骨折 (DRF)，從初期的固定方式到後期的復健介入，提供了基於大數據分析的「實證地圖」，是診所、工作室處理術後個案的最高準則。
🧐 核心觀點與故事引導：那個「手腕變僵硬」的噩夢
在你的工作室或診間，一定遇過這樣的個案：他帶著剛剛拆掉石膏、或是剛開完刀滿一個月的手腕來找你。傷口癒合得很好，X 光也顯示骨頭長得不錯，但他的手腕卻像被水泥封住一樣，連轉個門把、擰條毛巾都痛不欲生，甚至整個手指腫得像甜不辣。
身為物理治療師、教練或整復人員，我們常習慣將重心放在「局部」的鬆動或止痛。但 2021 年 AAOS 的這份指南給了我們一個全新的視野：遠端橈骨骨折的管理，是一場「早期活動」與「功能保護」的平衡藝術。
指南提醒我們，如果只是消極地等待骨頭長好，往往會換來一個功能喪失的關節。以下是這份指引為專業人士提煉的 5 個臨床決策重點：👇
🛠️ 拆解資訊流：遠端橈骨骨折管理的實證策略
第一章：手術還是打石膏？— 穩定度決定一切
許多個案會糾結於要不要自費開刀（鋼板固定）。指南給出了明確的方向：
- 手術優先： 對於「不穩定」的骨折（如移位嚴重、關節面不平整），使用內固定鋼板（Volar Locking Plate）能提供更早期的活動機會，並減少骨折癒合不良的風險。
- 保守治療： 對於 65 歲以上且對運動需求較低的患者，若骨折位置可接受，石膏固定與手術的長期功能結果其實差異不大。
- 專業啟示： 不要盲目追求手術，但如果個案是需要快速回到職場或運動場的年輕人，穩定的鋼板固定是早期復健的基石。
第二章：術後/固定初期的「遠端守護」 (Strong Recommendation)
這是教練與治療師最能發揮價值的地方：當手腕還在石膏裡時，復健就開始了！
- 手指與肩肘運動： 指南強烈建議，在手腕固定的期間，必須確保手指關節 (MP/IP joints)、肘關節與肩關節的完全活動。
- 原因： 遠端橈骨骨折最常見的併發症是「肌腱黏連」與「肩手症候群」。石膏期間不動手指，拆完石膏你將面臨更難搞的屈肌腱緊繃。
第三章：復健介入的時機與內容 (Moderate Recommendation)
拆掉石膏或術後穩定後，該做什麼？
- 物理治療的必要性： 指南指出，雖然部分簡單骨折在居家運動下也能恢復，但對於功能需求高或伴隨嚴重僵硬的個案，由專業人員指導的物理治療能顯著改善關節角度。
- 訓練內容： 重點應放在「漸進式活動度訓練」與「肌力強化」。特別是旋前 (Pronation) 與旋後 (Supination) 的恢復，這直接影響個案能不能順利使用電腦或拿碗。
第四章：警惕「維生素 C」的妙用 (Moderate Recommendation)
這是一個有趣的實證建議：
- 預防 CRPS： 指南提到，在骨折後補充維生素 C 有助於降低發生「複雜性局部疼痛症候群 (CRPS)」的風險。
- 專業啟示： 如果你發現個案術後痛得異常、皮膚發亮或顏色改變，除了建議就醫，也可以提醒個案注意營養補充。
第五章：功能回歸的評估標準
指南強調，我們不應只看 X 光片上的骨頭夾角，而應使用功能量表（如 DASH 或 PRWE）來評估個案。
- 核心目標： 個案能否在無痛下完成日常生活（ADL）。
- 重返運動： 必須在握力與手腕各維度肌力達到健側 80-90% 以上，且無不穩定感時，才考慮恢復競技運動。
🚀 專業人士實務操作手冊：針對不同角色的建議
1. 給物理治療師 (PT)
- 疤痕與筋膜： 手術切口（掌側）常會與屈肌腱黏連，傷口癒合後應及早進行疤痕鬆動。
- 關節鬆動： 針對橈尺關節 (DRUJ) 的鬆動對於恢復前臂轉動至關重要。
- 神經監控： 隨時注意正中神經是否有壓迫症狀（腕隧道症候群是常見併發症）。
2. 給運動教練 (Coach)
- 遠端去負荷： 在手腕尚未完全承重前，可以使用護腕或改變抓握方式來進行下肢與核心訓練。
- 漸進承重： 從閉鎖鏈的牆壁推撐，逐步進階到跪姿支撐，訓練手腕的本體覺與穩定力。
- 避免暴力牽拉： 剛拆石膏的骨頭仍處於骨質疏鬆期，嚴禁進行高衝擊的翻轉或承重動作。
3. 給按摩整復人員
- 拒絕暴力： 骨折癒合處非常脆弱，絕對禁止對骨折部位進行旋轉或「喬」的動作。
- 處理代償： 重點放鬆因長期固定而緊繃的肱橈肌、旋前圓肌以及肩膀周邊肌群。
- 消腫導引： 運用輕柔的淋巴導流手法處理手背的殘餘腫脹，這比用力推開氣結更重要。
🎁 結論與價值賦能
2021 年 AAOS 遠端橈骨骨折指南給我們最重要的一課是：「骨頭的癒合是醫生的事，但功能的活化是我們的責任。」
身為復健與運動專家，你的價值在於：
- 早期介入： 讓個案在石膏期間就動起手指，預防僵硬。
- 精準處方： 針對性地解決旋前/旋後受限的問題。
- 安全過渡： 引導個案從「受傷的病人」安全轉型為「功能完整的運動者」。
🌟 最終核心總結
手腕骨折的真相：骨頭長好了不代表功能回來了。停止消極等待，透過「早期手指活動」與「系統性功能重建」，別讓石膏拆掉的那一刻，成為手腕僵硬的開始！
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