[麻醉][初級專業知識][臨床][術後急性疼痛]急性疼痛與慢性疼痛對生理的影響
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以下資訊整理自 Miller's Anesthesia 9th edition chapter 81 Acute Postoperative Pain
急性疼痛的影響
神經內分泌學 neuroendocrine stress response
- 局部性發炎物質 cytokines, prostaglandins, leukotrienes, tumor necrosis factor-α
- 下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質 hypothalamic-pituitary-adrenocortical interactions
- 交感神經-腎上腺 sympathoadrenal interactions
脊髓上反射 Suprasegmental reflex
- 痛刺激造成
- 交感神經興奮 (increased sympathetic tone)
- 增加catecholamine與分解代謝賀爾蒙分泌 (increased catecholamine and catabolic hormone secretion), 其中分解代謝賀爾蒙包含 cortisol, adrenocorticotropic hormone, antidiuretic hormone, glucagon, aldosterone, renin, angiotensin II
- 降低合成賀爾蒙分泌 (decreased secretion of anabolic hormones)
- 上述反應引起
- 鈉水滯留 (sodium and water retention)
- 血糖上升, 代謝產物如脂肪酸, 酮體, 乳酸增加 (increased levels of blood glucose, free fatty acids, ketone bodies, and lactate)
- 上述反應結果
身體處在一個分解代謝的狀態 (hypermetabolic, catabolic state), 增加氧氣消耗, 增加代謝, 延緩病患復原速度
高凝血狀態 Hypercoagulability
- 減少抗凝血因子 (natural anticoagulants), 增加凝血前驅因子 (procoagulants), 導致凝血
- 抑制血塊溶解 (fibrinolysis)
- 強化血小板活性 (platelet reactivity)
- 增加血液黏稠度 (plasma viscosity)
- 導致
- 深層靜脈栓塞 (deep venous thrombosis)
- 移植物失敗 (vascular graft failure)
- 心肌梗塞 (myocardial ischemia)
高血糖 Hyperglycemia
- 傷口癒合不良
- 免疫功能下降
交感神經興奮 Sympathetic activation
- 增加心肌耗氧 (increase myocardial oxygen consumption) 導致心肌缺血及梗塞 (myocardial ischemia and infarction)
- 延遲腸胃道蠕動恢復 (delay return of postoperative gastrointestinal motility) 造成麻痺性腸阻塞 (paralytic ileus)
有害的脊髓反射 Detrimental spinal reflex arcs
- 抑制膈神經活性 (inhibition of phrenic nerve activity)
- 容易在上腹部及胸腔手術 (upper abdominal and thoracic surgery) 發生
- 降低術後肺部功能, 導致呼吸變淺, 咳嗽不完全, 最後造成肺部併發症
控制急性疼痛可減緩壓力反應, 降低交感神經興奮, 減少有害的脊髓反射, 讓病患及早開始復健, 進而改善病人短期與長期預後 (morbidity, mortality), 增加病患生活品質 (health-related quality of life [HRQL]) 與病患滿意度 (patient satisfaction)
慢性持續性術後疼痛 Chronic persistent postsurgical pain (CPSP)
- 以下為慢性持續性術後疼痛預測因子
- 術後急性疼痛控制不佳
- 術式: 截肢 (limb amputation, 30%-83%), 開胸 (thoracotomy, 22%-67%), 胸骨切開 (sternotomy, 27%), 乳房手術 (breast surgery, 11%-57%), 膽囊手術(gallbladder surgery, up to 56%)
- 術後痛覺敏感 (hyperalgesia, 將非傷害性感覺誤判為痛覺) 區域大小
- 術後疼痛程度
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大家好，我是woody，是一名料理創作者，非常努力地在嘗試將複雜的料理簡單化，讓大家也可以體驗到料理的樂趣而我也非常享受料理的過程，今天想跟大家聊聊，除了料理本身，料理創作背後的成本。
哈囉～很久沒跟各位自我介紹一下了～
大家好～我是爺恩
我是一名圖文插畫家，有追蹤我一段時間的應該有發現爺恩這個品牌經營了好像.....快五年了(汗)時間過得真快！隨著時間過去，創作這件事好像變得更忙碌了，也很開心跟很多厲害的創作者以及廠商互相合作幫忙，還有最重要的是大家的支持與陪伴🥹。
嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
每個人對疼痛的敏感度不同。
但是，大家如果痛到要去掛急診，應該都會希望醫師讓自己的疼痛快點消失吧？
糟糕的是，最近的研究發現，
如果你是女性，醫護人員對你的疼痛比較不會當真喔！
在進行代謝力重建課程時，有些身體的激痛點，總會在疏通時讓體驗的朋友哀哀叫，「啊！這裡怎麼會這麼痛啊～」、「啊～好痠呀」
是的，沒錯！這些就是身體打結的地方，因體內的氣血不通暢、堵塞所致的「筋結」，又可以說是「氣結」，當身體的肌筋膜失去平衡，肌肉筋膜不像平常通暢柔順時，我們首先會感覺到肌肉緊繃，漸漸
身體痠痛不只是急性原因，而是因為筋膜系統的失衡所導致的慢性結果。痠痛調理的目標應該從痠痛消除，轉為找到偏移的點，還原筋膜結構。本文將解決痠痛的長遠之道。
術後仔細觀察了ㄧ些身體上的變化。
全身變得容易發癢，ㄧ下頭皮ㄧ下腿部，時而手臂時而私處，有時候應該是白天練走被蚊子叮咬而產生全身過敏性癢，或是住家一樓髒亂引發過敏原的發癢，我不知道，總之抹什麼藥都沒效，試了好多種藥，冰敷稍有舒緩，但也不是長久之計
緩緩從恢復室睜開眼，只見護理師拍拍我告知手術結束囉～推回病房路上依舊昏沉想睡，稍微檢視一下包紮傷口處，是開在大腿側邊位置偏低，感覺傷口可能才10公分左右，整隻左腳麻藥還在，摸起來都沒有知覺，冰袋敷著也一點感覺都沒有，在不知不覺中又疲倦的睡著了。
醒來後還不能移動，先進行些微流質飲食，喝點水與茶碗蒸
我們將疼痛劃分為兩個層面──
一、 可避免的：例如骨錯縫，筋出槽後的關節錯位
二、 刻意追求的：訓練中主動抻拔施壓、打開關節僵緊角度時的痛
生理狀況對心理有重大影響，特別是對情緒的影響。經痛、生理疾病對情緒有直接影響，如果發現有情緒困擾，可能需要先排除生理原因。男性不易覺察自己的情緒變化，更傾向用藥物或酒精自我緩解壓力，這是危險的行為。若除去生理狀況後，家人有極端的情緒表現，則需要到精神科就醫。
心悸、胸悶應該是急診裡面最常見的一種疾病了，而我的經驗裡面，只要不是胸口疼痛不已，造成人非常不舒服，患者通常都可以忍很久，所以最後就會造成不可挽回的傷害，尤其是中壯年、老年等患者，這樣情況真的不可以大意。
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一、 可避免的：例如骨錯縫，筋出槽後的關節錯位
二、 刻意追求的：訓練中主動抻拔施壓、打開關節僵緊角度時的痛
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心悸、胸悶應該是急診裡面最常見的一種疾病了，而我的經驗裡面，只要不是胸口疼痛不已，造成人非常不舒服，患者通常都可以忍很久，所以最後就會造成不可挽回的傷害，尤其是中壯年、老年等患者，這樣情況真的不可以大意。