[麻醉][初級專業知識][臨床][術後急性疼痛]急性疼痛與慢性疼痛對生理的影響

急性疼痛的影響

神經內分泌學 neuroendocrine stress response

• 局部性發炎物質 cytokines, prostaglandins, leukotrienes, tumor necrosis factor-α
• 下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質 hypothalamic-pituitary-adrenocortical interactions
• 交感神經-腎上腺 sympathoadrenal interactions

脊髓上反射 Suprasegmental reflex

• 痛刺激造成

1. 交感神經興奮 (increased sympathetic tone)
2. 增加catecholamine與分解代謝賀爾蒙分泌 (increased catecholamine and catabolic hormone secretion), 其中分解代謝賀爾蒙包含 cortisol, adrenocorticotropic hormone, antidiuretic hormone, glucagon, aldosterone, renin, angiotensin II
3. 降低合成賀爾蒙分泌 (decreased secretion of anabolic hormones)

• 上述反應引起

1. 鈉水滯留 (sodium and water retention)
2. 血糖上升, 代謝產物如脂肪酸, 酮體, 乳酸增加 (increased levels of blood glucose, free fatty acids, ketone bodies, and lactate)

• 上述反應結果

身體處在一個分解代謝的狀態 (hypermetabolic, catabolic state), 增加氧氣消耗, 增加代謝, 延緩病患復原速度

高凝血狀態 Hypercoagulability

• 減少抗凝血因子 (natural anticoagulants), 增加凝血前驅因子 (procoagulants), 導致凝血
• 抑制血塊溶解 (fibrinolysis)
• 強化血小板活性 (platelet reactivity)
• 增加血液黏稠度 (plasma viscosity)
• 導致

1. 深層靜脈栓塞 (deep venous thrombosis)
2. 移植物失敗 (vascular graft failure)
3. 心肌梗塞 (myocardial ischemia)

高血糖 Hyperglycemia

• 傷口癒合不良
• 免疫功能下降

交感神經興奮 Sympathetic activation

• 增加心肌耗氧 (increase myocardial oxygen consumption) 導致心肌缺血及梗塞 (myocardial ischemia and infarction)
• 延遲腸胃道蠕動恢復 (delay return of postoperative gastrointestinal motility) 造成麻痺性腸阻塞 (paralytic ileus)

有害的脊髓反射 Detrimental spinal reflex arcs

• 抑制膈神經活性 (inhibition of phrenic nerve activity)

1. 容易在上腹部及胸腔手術 (upper abdominal and thoracic surgery) 發生
2. 降低術後肺部功能, 導致呼吸變淺, 咳嗽不完全, 最後造成肺部併發症

控制急性疼痛可減緩壓力反應, 降低交感神經興奮, 減少有害的脊髓反射, 讓病患及早開始復健, 進而改善病人短期與長期預後 (morbidity, mortality), 增加病患生活品質 (health-related quality of life [HRQL]) 與病患滿意度 (patient satisfaction)

---

慢性持續性術後疼痛 Chronic persistent postsurgical pain (CPSP)

• 以下為慢性持續性術後疼痛預測因子

1. 術後急性疼痛控制不佳
2. 術式: 截肢 (limb amputation, 30%-83%), 開胸 (thoracotomy, 22%-67%), 胸骨切開 (sternotomy, 27%), 乳房手術 (breast surgery, 11%-57%), 膽囊手術(gallbladder surgery, up to 56%)
3. 術後痛覺敏感 (hyperalgesia, 將非傷害性感覺誤判為痛覺) 區域大小
4. 術後疼痛程度