從《孫子兵法》窺探中醫治未病思想

中醫治未病理念源遠流長，是中醫理論體系中獨具影響力的理論之一。中醫治未病理論的形成，正是根植於中國哲學的「肥沃土壤」。治未病理論的首次正式提出見於《素問·四氣調神大論》，而其思想基礎可追溯至春秋戰國時期的哲學思想。

眾所周知，《黃帝內經》的主要內容出自戰國時期，自秦代、漢代以來歷朝歷代均有補充，最終成書於西漢中後期，而《孫子兵法》成書於春秋戰國時期，其兵法中蘊含了深刻的哲學思想，對政治鬥爭、情報競爭、市場經濟等社會生活的多個面向產生了巨大影響，故《黃帝內經》治未病理論的形成也勢必受到《孫子兵法》中哲學思想的影響。本文即從《孫子兵法》的角度窺探中醫治未病思想，以期追本溯源。

未病先防在疾病發生前，就應積極採取措施，防止疾病發生。 《素問‧四氣調神大論》雲：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。」孫思邈亦曾說：「常需安不忘危，預防諸病。」這一點可從兵家「有備無患」的戰略思想中窺見一斑。

善守者敵不可動—－正氣存內，邪不可幹《孫子兵法·虛實篇》曰：「攻必取者，攻其所不守也，守必固者，守其所不攻也…固善守者，敵不知其所攻。”

從攻守策略的角度論述了嚴密防守的重要性。若以防守能力比喻人體正氣，敵軍攻勢比喻外來邪氣，則此謀略恰可延伸於未病先防理念，即「正氣存內，邪不可幹」。 《靈樞‧百病始生》曰：「猝然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。」《金匱要略‧臟腑經絡先後病脈絡》也告誡人們「五臟元真通常，人即安和」「不遣形體有衰，病則無由入其腠理」。其根本都是在調養正氣，則邪無法得虛而傷人。

役不再籍———不妄作勞

《孫子兵法·作戰篇》曰：「善用兵者，役不再籍，糧不三載。」在徵兵、徵糧時需適可而止，因為遠輸則百姓貧，導致力虛、財殫，內虛於家；用兵時也要應量力而為。治未病思想之「不妄作勞」正是由此萌生。 《素問·上古天真論》言「起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年」。華佗在闡述運動養生之法時對其弟子吳普說道：“人體欲得勞動，但不當使極而。”

重視動以養形，但也告誡後人運動應量力而為。

借天時———順應自然，發火有時———因時制宜

《孫子兵法·火攻篇》曰：“發火有時，起火有日。時者，天之燥也；日者，月在箕、壁、翼、軔也。”

發動火攻要選擇有利的時機，選擇乾燥、起風的天氣，此為藉天時。未病先防也應因時制宜，《靈樞·本神》曰：“春夏養陽，秋冬養陰，以存其根。”

《素問·四氣調神大論》更是具體闡述了春夏秋冬四季調養生息之法，指出對於陰陽四時，逆之則災害生，從之則苛疾不起。順地勢—－因地制宜天時、地利、人和是兵家取勝的3 個關鍵因素，故《孫子兵法》尤為重視順應天地之自然因素，有專論地勢作戰之《孫子兵法·地形篇》，詳細論述了不同地形的作戰策略如「通形者，先居高陽，利糧道，以戰則利」「險形者，我先居之，必居高陽以待敵」等，充分體現了因地制宜的作戰原則。

治未病亦需因地制宜，《素問·五常政大論》言：「西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之。」西北方人皮膚腠理密，人皆食熱，故宜散宜寒；東北方人皮膚疏，腠理開，人皆食冷，故宜收宜溫。

欲病救萌疾病尚處於萌芽階段時，病邪輕淺，是治療的最佳時期[9]，應積極採取各種措施促使疾病早癒。 《素問·陰陽應像大論》指出：「邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑。」後世張仲景亦指出：「禍始於微，危因於易。能預此者，謂之治未病。」可見，欲病救萌是治未病的重要組成部分。

兵貴神速———早除其萌

《孫子兵法·九地篇》曰：「兵之情主速，乘人之不及，由不虞之道，攻其所不戒也。」用兵的主旨重在迅速，抓住敵人措手不及的時機。欲病救萌之法亦是如此，關鍵在於抓住先機，在邪氣尚未充盛之時及時、迅速採取措施。 《素問·刺熱》曰：「肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤者刺之，名曰治未病。」苗頭初露，疾病初發時就迅速治療，少量輕劑即可治愈，也保護了臟腑不受損害，此謂治未病也。

圍師必闕———給邪以出路

《孫子兵法·軍爭篇》曰：「圍師必闕，此用兵之法也。」在攻城之時，不可將城池圍死，應留有缺口，讓敵軍在絕望中看到希望，則不會作困獸之鬥。避免閉門留寇的思想出自《孫子兵法》，後世發展成為中醫治療的基本原則。

欲病救萌的過程中，當有外邪侵入人體時，首先應驅邪外出，給邪以出路，靈活運用此原則。 《素問·陰陽應像大論》根據外邪侵犯的部位制定了具體的方法，「其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內」。尤其是瘟疫盛行的明清時期，吳可將「給邪以出路」作為治疫大法，最為擅用瀉法。

知己知彼———辨證論治

《孫子兵法·謀攻篇」曰：「知己知彼者，百戰不殆。」在欲病救萌的關鍵時刻，知己知彼更是首要條件，中醫辨證論治之「辨證」即在「知己知彼」。尤其是當疾病出現寒熱虛實錯雜或真假像等複雜情況時，此舉作用便更為凸顯。如《傷寒論·辨少陰病脈證並治》中所描述的少陰病「下利清穀，裡寒外熱。手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利出不止者，通脈四逆湯主之」。

表象為身熱、面赤、不惡寒、乾嘔、咽痛之熱象，但綜合下利清穀及其舌脈，可知此為真寒假熱、陰盛格陽之實寒證，若不能明辨真假，救治必會南轅北轍。

既病防變患病後防止傳變亦謂之治未病。

清代葉天士提出“務在先安未受邪之地”，控制疾病發展需先穩固病邪尚未到達之處。早在400 多年前的《孫子兵法》就提出了“凡先處戰地而待敵者佚”“守其所必攻”，作戰中先於敵人佔據領地就能處於以逸待勞的主動地位，守護好敵人將要攻擊的城池，此與「先安未受邪之地」有異曲同工之妙。

方止圓行———陰平陽秘

《孫子兵法·兵勢篇》曰：「紛紛紜紜，鬥亂而不可亂也；混雜混亂，形園而不可敗。」在敵我相爭而混亂不清的隊伍中，將士擺成圓陣，首尾連貫，方可與敵作戰應付自如，著名的「八卦陣」便是在此原理基礎上加以變化而成。

首尾相接的圓形布陣，陰陽互相轉化，互根互用。因此在防止疾病傳變的過程中，首先要調理陰陽，《素問·陰陽應像大論》提出“定其血氣，各守其鄉”，以防止其出現陰陽互損。

五行無常勝———臟腑之生剋制化

《孫子兵法·虛實篇》曰：「兵無常勢，水無常形……五行無常勝，四時無常位。」意為用兵作戰無固定刻板的姿勢，五行相生相剋沒有固定的常勝。由此可見，早在春秋戰國時期，人們就已經體認到了五行之間的複雜關係。 「五行無常勝」觀點對《黃帝內經》的理論建構、闡釋生理、病理、疾病傳變、治療都有深遠的影響。 《素問·保命全形論》曰：“木得金而伐，火得水而減，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。”具體闡釋了五行的生剋制化關係。以肝病為例，《難經·七十七難》言：“然所謂治未病無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”

即根據五行乘侮理論預測疾病的發展、病位的變化，以做到先安未受邪之地，是「五行無常勝」觀點在治未病方面的體現。

善戰者求之於勢———截斷病勢

「順勢而為」是兵家的重要謀略，《孫子兵法·兵勢篇》曰：「激水之疾，至於漂石者，勢也……是故善戰者，其勢險。」巨石能被沖走是利用了湍急流水之勢，自古善戰者，都善於順勢而為。在治未病中，也應善求於勢以做到既病防變。如《金匱要略·痙濕暍病脈證並治》言：“太陽病，無汗而小便反少，氣上動胸，口喔不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”

雖太陽經病位在表，但出現發痙先兆，有傳里之勢，故應按其病勢選用葛根湯生津舒筋，以防止發展成痙證。又如《傷寒論·辨太陽病脈證並治》言：「太陽病……若欲作再經者，針足陽明，使經不穿則愈。」順應疾病傳承之勢，提前預防疾病的發展，這正是「順勢而為」思想在中醫治未病的應用。

4瘥後防復《素問·熱論》曰：「病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。」在病後調理期，應做好疾病後期的善後調理，防止疾病復發，以收治未病之全功。 《孫子兵法·九變篇》亦雲：「無恃其不攻，恃吾有所不可攻也。」透過辨證、治療，已經明確病邪所攻之處，疾病後期應以此處為重點進行調理，使邪「恃吾不可攻」。

衝其虛也———補其不足

《孫子兵法·虛實篇》曰：「進而不可防者，衝其虛也。」進攻時應先衝擊敵​​人的軟弱之處。

所以在疾病後期，正虛邪戀之時，防止餘邪復發之根本是恢復正氣，補其不足，使餘邪無虛可乘。自古醫家都十分重視病後調養，明代汪綺石在《理虛元鑑·治虛三本》中云：「病雖愈亦是不經風浪。」病後初癒階段身體機能尚未完全恢復，需謹慎用藥，補其不足是治未病的最後一步，也是最關鍵的一步。

不戰而屈人之兵———德全不危

《孫子兵法·謀攻篇》曰：「百戰百勝，非善戰者也；不戰而屈人之兵，善之善者也。」最高明的是以德服人。無論是儒家的“仁者愛人”“以禮存心”，還是墨家的“兼愛、非攻”，都蘊含著德全不危的道理。 「德」是中國傳統文化的瑰寶，《素問·上古天真論》指出「所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也」。調攝精神，修養德行，方可保命全形，陰陽自和。 《青囊秘錄·卷一》中亦雲：「善醫者，先醫其心，而後醫其身。」情志在疾病過程中至關重要，調攝精神，修養德行，方可保命全形，陰陽自和。

奇正結合———靈活變通

《孫子兵法·兵勢篇》提出了「奇正結合」的用兵原則，「三軍之眾，可使必受敵而無敗者，奇正是也」「凡戰者，以正合，以奇勝」。特殊戰法與常用戰法結合並靈活變通，以應形於無窮。這種靈活的用兵方法啟示醫者：臨證治病不拘成法，既要善於運用常法，又要善於借鑒非常之法。如中醫、西醫可互參互用，在急性期應用西醫以迅速控制病情，在中後期應用中醫以瘥後調理。

在處方上，除了採用醫書上的經典成方外，還需廣泛收集民間驗方。故治未病不拘成法，靈活變通，以不變應萬變。由此可見，作為傳世經典的《孫子兵法》對中醫治未病理論啟發頗深，廣泛而全面。 《孫子兵法》所論之兵法與中醫治未病之醫理無論從哲學思想之源，抑或思維之徑均密不可分。因此，從醫學外部深入挖掘中醫治未病理論的形成，追本溯源，將諸子百家思想與中醫治未病結合進行研究，具有無限潛在的學術價值，有待進一步探究。者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，

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