醫療筆記EP66-關於近期的開錯刀，所有的醫療生態，都比你想像的更加殘酷

關於這次看到的新聞開錯刀事情，有著非常多的爭論，當看完整篇新聞的介紹後，我只能覺得有一點驚訝，但沒有到很吃驚的程度，為何我會這麼說，是因為自身為醫療人員?還是看了太多類似的案例?就讓我以護理師看到的世界慢慢說起。

醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故

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護病比的安全是真的

2016年就曾經統計的資料:根據歐洲研究統計出最佳標準護病比為1:6，每增加照顧一名病人除工作量增加外，工作環境條件會惡化，病人在30天內的死亡風險率可能增加7%

近期新聞還有討論的一個護理師重點就是護病比的調整，因為護理師的護病比過大，不但造成患者的安全降低及照顧品質下降，而發現緊急情況的時間也會大幅延長，這就是不爭的事實。從病房開始說起一個最常見的例子，假設你護病比是高的，但你只要有一床病人發生突發狀況，你其他手上工作都不用作了，所有治療都會延誤，那麼，你發現下一個有狀況的病人，就會發現得更晚。

護理師最可悲的是無法選擇的海量護病比，以及沒有辦法選擇這一team的患者是好是壞，有可能你這區塊的患者就有好幾顆炸彈(病危或危急)

(所謂的team意思是護病比的排列，會分一段一段，假設這個病房有40個病患，那麼A護理師就是care1-10號病患，B護理師 care 11-20號病患，以此類推，不太可能用跳段排列，畢竟這樣推治療車會增加護理師不方便性)

筆者曾經遇小夜班在病房，就是遇到第一床病人呼吸喘血氧掉，而第6床在心跳180幾，弄得兩頭燒，而另外一區的學姐病患是要輸血(CRYO 20U)及發燒呼吸喘，所以整個病房忙得不可開交，也沒空來支援我這一區病患。導致那一天的病患可能5點要吃的藥物，都到晚上7-8點還沒有發藥物，然後推治療車到最後一床，才發現病患自拔CVC(中心靜脈管路)，又處理自拔管路的出血等。

上述就是很寫實得臨床安危，真的和護病比有關，越晚發現的患者，有可能是最危險的，所以我真的覺得這個護病比要受到重視，而不是有床就塞病患。很多原因會造成護理師的離職，護病比過多造成的心理壓力也是一個重要因素，畢竟如果病患在你班出事情，所有檢討都不會是人力(忙不是藉口這句話我聽了10年，真的沒一點新鮮的話題)，都是護理師要檢討，還要寫改善報告等。你覺得這件事情不改善，會有多少生力軍才入職?

只見新人，不見舊人真的好嗎?

很多醫院最大的問題還是在斷層實在過大，就是要嘛是非常資深的護理師，要嘛是非常資淺的護理師，而中間的斷層，往往早就跑到其他行業(保險、醫美、藥商等等相關醫療背景行業)，這個是一個問題很嚴重地方，原因如下(我自己經驗遇到的及臨床聊天戰友分享的皆有)

1.新人很快的上線，因為就是缺護理師，趕鴨子上架最常聽的一句話是:有遇到再問，誰知道你有遇到的時候是不是緊急，你CPR能遇到再問嗎?尤其是內科患者真的太雜，我曾經聽過內科的資深一點護理師說過，真的在大內科病房要全部用到熟練，至少要一年，因為突發狀況太多了，絕對不是甚麼3個月就上線，只要遇到急救或突發狀況，根本說什麼都來不及。

2.醫療的所有問題爆炸點，都是病人的病情變化，才會發現需要資深的護理師，而偏偏有時候當班有可能都是新人或一點點資歷的(1-2年)。

3.越資深的通常因為家庭因素，因為結婚生子後，不可能在上夜班，又或者家庭要顧時，往往都是聚集到白班居多，而變成危險度高的，都是在夜班人力最稀薄且又資淺的狀況發生。

莽撞的催促，就是問題所在。

所有的醫療，大家都覺得要快要有效率，卻往往忽略了醫療基本的確認跟統整，我會這麼說是不管我從是哪個單位，如病房、急診、加護病房，交完班我一定不會去做治療(除非真的緊急)，不然我一定會去統整剛交班完的東西，我才敢去做醫囑，因為不論是給口服藥、點滴等等，這個都是有病安的問題，不容許草率行事。

而我們也有遇到一個最寫實的比較案例如下

• 我曾經在加護病房，假設我上白班，看過夜班住院醫師和白班住院醫師交班完後，例如我可能去報告一個抽血報告，通常醫師第一時間會說的是:{那個我才剛交完班，先等我一下}(我統整一下病歷，這沒有這麼急)

• 我在急診遇到的，假設我上白班，看過夜班醫師跟白班醫師交班完後，例如我可能去報告一個抽血報告或患者主訴，醫師一樣也是會回應一個最基本的回覆:等我統整一下患者資料。

從這個方面你就會發現到，醫師在交完班後大部分會延遲自己去看病患，延遲開醫囑，做的就是一個確認，這些原因都是因為醫療要做到很小心，避免出錯，但護理真的是這樣嗎?

通常有醫療背景的人就會知道，護理師是三班制，就算交班完，也要確認病患，但我們最常遇到的問題是不給我們時間確認跟統整，而護理師明明就是最後一關的核對，卻讓護理師沒有多餘時間去處理及核對，這問題就會發生在更多患者身上，而檢討的人，永遠是第一線護理師。

筆者之前病房也曾遇到患者為第2台刀，我記得要11點推下開刀房，而我們推病床到開刀房時，我與開刀房護理師交班，就聽到內部喊著

{那個學姊，XX醫師在催床了，他在罵人了，我們先推他進去}

我記得那個學姐回:就給他罵，我病人要交班，核對確認完成我才會送刀。說完仍和我交班交到完，連手術部位都再次確認有無劃線註記及手圈核對等，我永遠記得這樣事情，寧可被罵也不能不確認。

而筆者也曾遇到的案例，是白班與我小夜交班完，剛交班完醫師就在催床說要住院，我也是說我要整理，而當下醫師就開始逼問:甚麼時候上去，你給個時間。

我記得我說我要統整病歷，醫師仍說:阿你們護理師不是有交班嗎?為何現在不能去病房?

印象中我是跟醫師說我堅持要統整完，因為這病患是白班訂床的，白班沒辦法上病房並不代表我小夜剛上班就要草率處理。我記得我那次有點惱火，我有回醫師說:如果堅持要送上去，你跟護理師交班，我沒辦法(結果那天還真的是醫師與護理師交班)!

而事後我看待很多事情會覺得，今天的舉例都是因為不是新人的情況，那假設我才剛入職場，被醫師催交班導致的失誤或遺失，甚至給錯藥等等，最後上層檢討的還是護理師沒有三讀五對及未依照SOP來看待，而事件的根本，就完全隱藏住這個魔鬼細節。

在臨床上，很多血淋淋的案例，如輸錯血、送錯檢體、給錯藥，到今天的開錯刀，我覺得一個很大因素在於護病比過高以及被臨床逼迫，這兩個占比因素絕對不小。我真覺得要將心比心，醫師都可以說出要統整病歷再來執行，而護理師只有被催促的分，醫療端這塊真的要更尊重護理師，我覺得只要不是急救或CPR的情況，都不該這樣對護理師造成無形上的壓迫及催促，這樣異常事件情況才會減少。

況且CPR時候的給藥，一樣都是用{寫下、複誦、確認}來急救，那為何這種常規的醫囑、開刀、或是給藥、輸血等等，都要時常逼迫護理師快點做?這樣錯誤率不就更高?

沒有家屬，家屬消失就是亂源

很多患者都會覺得我有付醫療費用，就是包含吃喝拉撒睡等享受，這種錯誤觀念都過了20年以上都沒有更正，常常收住院的，家屬簽個同意書就消失在病房，又或者送來急診後，家屬都會用一些理由達到長時間的離開，而患者出狀況時候，才跑來更多家屬的質詢。

筆者遇過一個最扯的是家屬丟下一個4歲的小妹妹在急診留觀，而我記得這小妹妹找不到家人開始在急診大哭，通知家屬打電話好幾通才來，而等了一個多小時家屬來急診後才不高興說:我們只是去吃個飯，有甚麼大驚小怪?

近期在社群看到一篇更有趣的文章，患者在急診結果家屬找理由離院，而這病患在急診留觀時候心律不整又呼吸喘，緊急情況醫師插管治療，而家屬回急診後憤怒說:明在XX醫院(其他醫院)簽署DNR，而醫師為何還急救，事情想想也只能笑而談之。

結論

從這次的的事件，在臨床上反應了很多的問題

1.無家屬這一塊，以及有家屬確實常消失這一塊，真的要從中想辦法改善。

2.護理師的培育及經驗，都需要時間已及更多臨床狀況來學習，而除了資深的人力要想辦法留下外，新人不要覺得自己做了一年以上就是老鳥，很多事情是你沒遇過的，只有發生才會了解。

3.除非急救或CPR，護理師都應該要有一個核對跟確認的時間，這樣病人安全才會守住。

4.嚴重的護病比，造成更多患者的治療延後，也是需要去考慮如何改進的。

5.家屬送患者來，該等報告，該等檢查、該等住院的就是要等，不是來個搞消失，然後出問題了再來事後檢討，一點意義都沒有。

我並非想要放大很多事情，只是純粹從護理師角度去看待我們的職場，我只是覺得關於醫療，真的除了要民眾及大家努力之外，應該要更加重視護理師這一塊重要的產業，患者催我們要注射藥物時，我常說一句話:我核對的是藥物，不是飲料，飲料喝錯可以停喝，而藥物吃錯會有生命安全，所以請稍等。這大概就是我分享的一個心得

總之一句話~唯獨尊重醫療，我們健康才能得到守護，我們下一篇見!

喜歡這篇醫療日記的朋友，麻煩幫我按下愛心，並且記得追蹤我，雖然不如專業部落客寫很多吸引亮點，但這都是我很努力想分享給大家的心得及方式，希望各位路過的民眾，可以更了解我們醫療的生態及醫療常識，有健康才有更好的人生，一起和我加油努力~我們下一篇見!