慢性腎臟病患者的痛風治療

腎臟代謝尿酸的能力是決定痛風是否產生的重要因子。慢性腎臟病 (CKD) 患者由於腎功能不佳，容易產生痛風。然而，許多痛風藥物的代謝途徑以腎臟為主，因此如何為 CKD 患者選擇適合的痛風治療藥物是一門重要的課題。以下是 CKD 患者使用痛風治療藥物的建議與注意事項:

<處理急性痛風的消炎止痛藥>

• NSAID: 不建議使用，可能會導致急性腎損傷 AKI

• 秋水仙素: 劑量應降至 0.3 - 0.6mg QOD 或 BIW，對於末期腎臟病患者則不建議使用

• 類固醇: 若有需求可以使用，但須注意長期使用可能帶來的相關副作用

<因應慢性痛風的降尿酸藥物>

• Allopurinol: 為首選藥物，建議劑量 ≦ 50-100mg QD，每 2-5 週調整一次劑量

• Febuxostat: 主要由肝臟代謝，適合 CKD 患者使用，建議劑量 ≦ 40mg QD，須注意其可能增加心血管事件風險

<針對洗腎患者的痛風治療建議>

• 由於尿酸會在洗腎過程中被移除，所以患者開始洗腎後發生痛風的頻率會明顯降低

• 如果患者的血中尿酸濃度經過洗腎後仍未達標 (< 6 mg/dL)，建議繼續使用降尿酸藥物