12.2 72 小時內常見病情惡化指標（敗血症進展、ARDS、腎衰竭）
住院病人的前 72 小時 是病情變化最快、最關鍵的時期。許多原本穩定的病人可能在短時間內惡化，甚至發生多重器官衰竭。如果醫療團隊能夠及早偵測這些危險信號，就有機會在病人進入不可逆階段前積極介入，降低死亡率。
本篇文章將探討：
✅ 如何辨識敗血症惡化的早期徵兆？
✅ ARDS（急性呼吸窘迫症候群）如何迅速進展？
✅ 腎衰竭（AKI）如何在短時間內惡化？
✅ 如何建立 72 小時內的病情監測策略？
🔹 1. 敗血症進展（Sepsis Progression）
📌 1.1 為何敗血症常在 72 小時內惡化？
- 敗血症是一種全身性發炎反應，會迅速引發器官衰竭。
- 許多病人在急診時仍相對穩定，但在住院 24-72 小時內病情急遽惡化，進入感染性休克（Septic Shock）。
- 若未及時處置，敗血症的病死率可高達 30-50%。
🔴 1.2 敗血症病情惡化的警訊
✅ 血壓下降（SBP < 90 mmHg）或需升壓劑維持
✅ 乳酸上升（Lactate > 2 mmol/L）（代表組織低灌流）
✅ 呼吸急促（RR > 22），合併低氧（SpO₂ < 90%）
✅ 尿量減少（UO < 0.5 mL/kg/hr，疑似腎衰竭）
✅ 意識變化（GCS 下降，嗜睡或躁動）
📌 「當病人血壓下降、乳酸升高、尿量減少，應高度懷疑敗血症惡化！」
🛑 1.3 如何預防敗血症惡化？
✅ 早期廣效性抗生素（治療黃金 1 小時內）
✅ 積極補充靜脈輸液（IV Fluid Resuscitation, 30 mL/kg NS）
✅ 乳酸追蹤（每 4-6 小時監測 Lactate）
✅ 若持續低血壓，需考慮使用升壓劑（NE, Dopamine）
📌 「敗血症的黃金治療時間是 1 小時內，病情變化快，不能等！」
🔹 2. 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）
📌 2.1 ARDS 是如何發生的？
- ARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome）是一種嚴重肺部發炎反應，常見於肺炎、敗血症、吸入性損傷等病人。
- 典型病程為住院 24-72 小時內，病人突然出現低氧、呼吸窘迫，甚至需要插管治療。
- 一旦進展到 ARDS，病死率可達 40-60%，因此早期識別至關重要！
🔴 2.2 ARDS 進展的早期警訊
✅ 呼吸頻率增加（RR > 30），使用輔助呼吸肌
✅ 血氧下降（SpO₂ < 90%，即使給氧）
✅ 動脈血氧 / 吸入氧氣比值（PaO₂/FiO₂）< 300（ARDS 診斷標準）
✅ 肺部瀰漫性浸潤（CXR 顯示雙側肺水腫樣陰影）
✅ 無明顯心因性肺水腫（無心臟衰竭證據）
📌 「當病人呼吸變快、血氧下降、胸片顯示肺部浸潤，要警覺 ARDS！」
🛑 2.3 如何管理早期 ARDS？
✅ 高流量氧氣或無創陽壓通氣（HFNC / BiPAP）
✅ 若氧氣需求持續增加，考慮插管 + 保護性肺通氣策略（TV 6 mL/kg）
✅ 避免過度補液，控制液體平衡（以免肺水腫惡化）
✅ 針對潛在病因積極治療（如肺炎、敗血症）
📌 「ARDS 進展快，一旦病人 SpO₂ 無法維持在 90% 以上，應提早準備插管！」
🔹 3. 急性腎衰竭（AKI）
📌 3.1 為何住院病人容易發生 AKI？
- 敗血症、低血壓、脫水、藥物（NSAIDs、造影劑）、多重器官衰竭 都可能導致急性腎損傷（AKI）。
- AKI 常在 住院 48-72 小時內發生，是敗血症、ARDS、心因性休克的常見併發症。
- 嚴重 AKI 可導致高血鉀、代謝性酸中毒，甚至需要緊急透析！
🔴 3.2 AKI 進展的警訊
✅ 尿量減少（UO < 0.5 mL/kg/hr，持續 6 小時以上）
✅ 血清肌酐（Cr）上升 > 0.3 mg/dL（48 小時內）
✅ 高血鉀（K⁺ > 5.5 mEq/L）
✅ 代謝性酸中毒（pH < 7.2，HCO₃⁻ < 15）
📌 「尿量驟減 + 肌酐上升，是 AKI 進展的最早信號！」
🛑 3.3 如何防範 AKI 惡化？
✅ 補充足夠體液（避免脫水，但避免過度補液）
✅ 調整腎毒性藥物（NSAIDs、造影劑、某些抗生素）
✅ 高血鉀時，立即降鉀（Insulin + Dextrose、鈣劑、透析）
✅ 當尿毒症、無尿、高血鉀無法控制時，需考慮透析！
📌 「當病人尿量明顯下降時，應立即評估是否進展為 AKI！」
🔹 4. 如何建立 72 小時內的病情監測策略？
📌 「關鍵 72 小時內，每 4-6 小時監測生命徵象，才能及時發現病情變化！」
🛑 結語：如何預防住院病人的病情惡化？
✅ 敗血症：血壓下降、乳酸上升，需快速給予抗生素與輸液！
✅ ARDS：血氧下降、呼吸急促，應早期給氧，避免插管延遲！
✅ AKI：尿量下降、肌酐上升，需補充體液並調整腎毒性藥物！
🚑 「72 小時是關鍵，早期偵測、早期治療，避免不可逆的器官衰竭！」 🚑
