我永遠記得生產的那一幕 - 生產創傷

分娩對女性可能會成為一種痛苦的經歷，即出生創傷 (Birth trauma)，最嚴重會演變成創傷壓力症候群 (Ayers et al., 2016)。分娩後，發生創傷壓力症候群佔所有分娩婦女的1.5％ ─ 9％。我們如何去預測甚至事先介入來預防(準)媽媽的出生創傷呢？

荷蘭於2017年做過一項研究，對2192名自我報告創傷性分娩經歷的婦女進行了回顧性調查，研究歸納出四個造成創傷的原因：(Hollander et al., 2017)
1. 缺少或失去控制：55％
2. 擔心寶寶的生命或健康：50％
3. 嚴重身體疼痛：47％
4. 缺乏溝通與解釋：39％

多數(準)媽媽們，都經歷過沒有醫療或其他專業人員向(準)媽媽們解釋分娩會做什麼或是在產房裡會經歷哪些，更遑論產後的感受，更是不會有人去在意。因此，當被問到如何預防出生創傷時，最常回答的答案是對於生產更多的釐清與解釋並好好聽他們說話。

我們可以將造成出生創傷的危險因素，分為產前、分娩期及產後 (Ayers et al., 2016年)。透過危險因素，我們可以預測其後續發展創傷的可能性。
1. 產前：懷孕時的憂鬱、對分娩的恐懼、健康狀況不佳、懷孕中出現併發症及有創傷壓力症候群之病史。
2. 分娩期：過去負面的分娩經驗、手術分娩（計劃外的剖腹產或後送醫）、缺乏支持與良性溝通。
3. 產後：對壓力與憂鬱情緒的因應能力缺乏。

看了上述危險因素，你有符合哪些？該怎麼預防或降低創傷發生？

前面有提到，預防生產創傷，是對生產更多的釐清與傾聽。為什麼釐清與傾聽可以預防生產創傷呢？
研究發現，若醫療人員或其他專業人員，包括醫師、助產師、護理師......，提供(準)媽媽們，詳細且正確的信息 ，能提高對不確定性的容忍度與對生產的控制感 (自我效能感)，這會減輕了對分娩的恐懼 (Larsson et al., 2015；Sheen and Slade, 2018)。自我效能感的高低與分娩恐懼感、疼痛感、壓力反應及創傷有關，甚至在分娩後，仍可能處在恐懼、焦慮中，需持續給予支持。
除了，協助釐清與傾聽，我們亦可以透過以下方式，增加(準)媽媽們的自我效能感、減輕壓力、降低恐懼。

催眠生產：使用放鬆和呼吸的技巧來減輕恐懼，嘗試與身體合作而不是與之對抗（Kenneth Finlayson et al., 2015 ; Salomonsson, 2016）。催眠生產的(準)媽媽相較未參與催眠生產課程的(準)媽媽，前者疼痛強度較低，分娩時間較短，子宮頸打開時間較短，住院時間較短 (Kelly Madden et al., 2012)。再來，多數爸爸在懷孕或分娩過程中，想為媽媽做，但不知道自己可以做什麼，催眠生產的系統化課程，可以降低(準)爸爸的無助感。

瑜珈：瑜伽會影響女性處理分娩疼痛的能力，並提高自我效能感，甚至在過程中，彼此可以積極討論自己的恐懼 (Campbell and Nolan, 2016)。也發現練習瑜珈3個月後，唾液皮質醇濃度降低，皮質醇是心理壓力的標誌且反映交感神經，腎上腺髓質的活動。

團體心理治療：參加單人、團體心理治療療程，過程中的治療性對話，亦有助於提高婦女的自我效能感 (Striebich, Mattern and Averle, 2018)。

正念：正念可以改善注意力控制，增加自我同情。自我同情在困難時刻，可以讓我們溫柔地對待自己 (Esther et al., 2016)。

生理回饋（HRV-BF）：生理回饋可以減輕壓力，並增強自我意識、自我控制，可減輕憂鬱與焦慮 (Esther et al., 2016)。

最後，邀請大家思考一個問題，剖腹產可以解決對分娩的恐懼嗎？
曾有一位媽媽說：我對懷孕感到不滿，因為我對分娩非常焦慮。我真的不知道為什麼會這麼擔心，我唯一想到的是，如果我可以進行剖腹產手術，就不必擔心，但是在我內心深處，我不想剖腹產 (Lyberg and Severinsson , 2010)。為了避免自然分娩可能帶來的疼痛，剖腹產會不會激起另外的恐懼？

1. Anne Lyberg and Elisabeth Severinsson. Fear of childbirth: mothers' experiences of team‐midwifery care – a follow‐up study. J Nurs Manag. 2010 May; 18(4): 383-90.

2. Campbell, V. R., & Nolan M. A qualitative study exploring how the aims, language and actions of yoga for pregnancy teachers may impact upon women's self-efficacy for labour and birth. Women and Birth, 2016; 29(1), 3–11.

3. Esther I. de Bruin, J. Esi van der Zwan and Susan M. Bögels. A RCT Comparing Daily Mindfulness Meditations, Biofeedback Exercises, and Daily Physical Exercise on Attention Control, Executive Functioning, Mindful Awareness, Self-Compassion, and Worrying in Stressed Young Adults. Mindfulness (N Y). 2016; 7(5): 1182–1192.

4. Hanna Rouhe, Katariina Salmela-Aro, Riikka Toivanen, Maiju Tokola, Erja Halmesmäki, Elsa-Lena Ryding, Terhi Saisto. Group psychoeducation with relaxation for severe fear of childbirth improves maternal adjustment and childbirth experience--a randomised controlled trial. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2015; 36(1): 1-9.

5. Jocelyn N García-Sesnich, Mauricio Garrido Flores, Marcela Hernández Ríos, Jorge Gamonal Aravena. Longitudinal and Immediate Effect of Kundalini Yoga on Salivary Levels of Cortisol and Activity of Alpha-Amylase and Its Effect on Perceived Stress. Int J Yoga. 2017; 10(2): 73–80.

6. Kelly Madden, Philippa Middleton, Allan M Cyna, Mandy Matthewson and Leanne Jones. Hypnosis for pain management during labour and childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 19; 2016(5).

7. Kenneth Finlayson , Soo Downe , Susan Hinder , Helen Carr , Helen Spiby and Peter Whorwell. Unexpected consequences: women’s experiences of a self-hypnosis intervention to help with pain relief during labour. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 229.

8. M. H. Hollander, E. van Hastenberg, J. van Dillen, M. G. van Pampus, E. de Miranda, and C. A. I. Stramrood. Preventing traumatic childbirth experiences: 2192 women’s perceptions and views. Arch Womens Ment Health. 2017; 20(4): 515–523.