【物理知聊所】一個你也可做的簡單軟組織傷後評估！｜「軟組織 受傷 的你應該這麼做！」2.0
軟組織受傷大致上可分兩種：扭傷及拉傷，差別在於受傷組織「可自主收縮」與「無法收縮」，臨床上也有專門用來評估分類這兩項的測試，雖然只是很粗糙的測試，但因為相對簡單，在家也可以請個人幫忙試試看，當然盡量是不要用到啦.......
軟組織是指相較於「骨骼」這類堅硬的結構，
在構造上較為鬆軟、有彈性的結締組織，
如肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、皮膚、關節囊、滑膜、血管、神經......
臨床上常將這些組織分類為「收縮性組織」與「非收縮性組織」，
其實就是將「肌肉肌腱」與其他軟組織分開，
原因是這類組織會「主動收縮」，
當它們受傷時，透過「誘發」收縮會產生疼痛的這個特徵，
就能大致判斷是屬於這類組織的受傷，
這在臨床上有個特別的測試方式，
能快速評估是屬於哪一種軟組織受傷，
邏輯簡單、好操作，輕微外傷造成的軟組織受傷可以試著自己測試看看喔！
拉傷還是扭傷
不知道是不是有人對於這兩個常見的軟組織受傷名詞很困惑。
這其實就是很典型的「收縮性組織」與「非收縮性組織」受傷：
韌帶等非收縮性軟組織的撕裂傷會用「扭傷（Strain)」；
而肌肉肌鍵等收縮性軟組織撕裂傷則是「拉傷（Sprain)」。
拉傷
常常是在肌肉過度延長的情況下做強烈收縮，
感覺就像是肌肉兩端被像拔河一樣強力「拉扯」後撕裂
韌帶扭傷
常發生在關節旋轉或者過度彎折的情況，
這時候就會用類似旋轉瓶蓋的「扭傷」來形容。
但通常一個強力的意外或運動傷害，
常常是兩種並存，或是難以判斷到底是屬於哪種受傷
這時以下這個測試就可以拿來做個「大概的判斷」。
選擇性組織張力測試（Selective Tissue Tension Test, STTT)
總共有3種「動作測試」：
✔️主動動作測試：病人「自主收縮肌肉」完成動作。
✔️被動動作測試：由物理治療師「被動幫病人做動作」，在動作末端給予適當「壓力」，以此感受來分辨阻力是否為正常組織產生
✔️阻力等長動作測試：病人在休息姿勢下由物理治療師「給阻力」，並要求病人「不要被我推動」
❗️這裡的動作指的是往「受傷部位方向」之關節動作，
例如：腳踝翻船通常來自「腳踝內翻」，疼痛位置在腳踝外側，
所以測試動作應該為「腳踝外翻」。
❗️陽性反應
當某一動作會「誘發受傷部位疼痛」(不痛變會痛)，或是「症狀加劇」(會痛變更痛)，則為陽性反應
判斷方式
首先，通常受傷部位在「主動動作」時有很高機率會是陽性；
這時可以請另外一個人幫忙做「被動動作」測試(做動作就好，末端感覺需要專業判斷)，
如果為陽性，可以猜測可能有「非收縮性組織」的受傷；
「阻力動作」測試也必須有人幫忙，這時記得「不可以有動作」，
而且要在「休息放鬆姿勢」下做(不能主動做到底再給阻力)，
如果也出現陽性反應，表示「收縮性組織」也受傷的機率很高。
以腳踝翻船為例，
當腳踝主動做出「外翻」時產生「外側」疼痛時，
可以判定腳踝外側軟組織確實有受傷；
當旁人輔助做被動外翻時，疼痛加劇，則很可能該部位之韌帶、關節囊等「非收縮性軟組織」有受傷；
但當腳踝擺正，旁人給阻力讓你做出「外翻」而不要被抵擋回去時，並不會產生疼痛，
則可大致認為負責腳踝外翻的肌肉肌腱等「收縮性軟組織」沒有受傷。
結論為：高機率為「腳踝外側非收縮性組織扭傷」。
再一個例子：
追完公車後覺得右臀有腫脹痠痛感，
主動做出髖關節伸直(大腿向後抬)動作時會產生疼痛(+)；
側躺由旁人幫忙被動做動作的話卻沒有疼痛感(-)；
趴姿情況下由旁人給阻力並嘗試做出髖伸直動作，疼痛加劇(+)。
則結論為：此人高機率有「髖部後側收縮性組織拉傷」。
這只是很粗略的評估
西方醫療本來就是透過「實證醫學」下來的結果，
是很看「機率」的，
有效的評估、治療⋯⋯背後的意義是相比其他的，
「準確率」或「治癒率」更高，更有明顯的效果，
當然必須達到一定數值才能被列入有效範疇。
所以看回這個測試，
我們只能說就結果而言，
「高機率」為什麼什麼，
至於實際傷到什麼組織、多嚴重、有沒有其他問題合併⋯⋯
都要靠其他測試輔助，並增加「可信度」，
只是無論如何都沒有100%的評估或是治療。
總而言之，
這個測試只占物理治療徒手評估裡非常小的部分，
分享給各位是想透過這個測試讓大家更了解自己的身體，
也可以稍微體會一下物理治療的評估是必須透過「層層的推理」的，
真的需要花費不少時間，無論是前面的學習或是評估的過程，
甚至可以說比實際治療更加重要，
畢竟
「只要瞄的準，子彈一發就夠」！
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我是貝克，我是物理治療師。
在現行台灣的健保制度下
無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，
久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，
「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff 。
但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，
然後了解、體諒，甚至喜歡上這門專業。
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嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
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在進行代謝力重建課程時，有些身體的激痛點，總會在疏通時讓體驗的朋友哀哀叫，「啊！這裡怎麼會這麼痛啊～」、「啊～好痠呀」
是的，沒錯！這些就是身體打結的地方，因體內的氣血不通暢、堵塞所致的「筋結」，又可以說是「氣結」，當身體的肌筋膜失去平衡，肌肉筋膜不像平常通暢柔順時，我們首先會感覺到肌肉緊繃，漸漸
隨著健身運動的流行，這幾年「筋膜沾黏」、「筋膜緊繃」、「筋膜槍」的名詞越來越多常出現在我們生活中，但，大家真的知道「筋膜」是什麼嗎？
來店內的客人，大概有一半都是一知半解，總會在代謝力重建的過程中問：「啊～我的身體這麼好緊呀？是筋膜沾黏了嗎？」「那筋膜是什麼？」等等。
所以，我們也來為大家一一來
在瑜珈體位法的練習中，提升身體的靈活度經常是許多課程著重的重點，但你知道嗎？有些人並不適合這樣的練習，這樣的練習反而會讓他們產生更多的痛楚。
其中跟「筋膜」等結締組織相關的疾病，如「過動性譜系疾患」(Hypermobility Spectrum Disorders, HSD) 和「過動埃勒斯-
聽到拉筋應該很多人會立刻皺起眉頭，因為拉筋運動對柔軟度差的人來說可謂是痛不欲生。其實拉筋對身體可是好處多多，但你知道拉筋不是拉愈久愈好嗎？
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我們現代開始會聽到的筋膜，經常會以緊身衣、我們現代開始會聽到的筋膜，經常會以緊身衣、吃肉時的薄膜去做說明及想像。現代人的生活方式，長期久坐使身體僵硬緊繃，常見胸椎、腰椎骨盆幾乎處在僵硬不動狀態，產生肩頸痠痛、膏肓痛、腰痠等，都是身體告訴我們需要去注意姿勢和
肩關節如果以骨骼模型來看，就是一個很大的球放在很小的盤子上，很容易傾倒不穩，所以需要周遭的肌肉強力協助抓穩肩膀，這些穩定肩膀的肌肉很多，包括棘上肌、棘下肌與肩胛下肌等等控制肩膀旋轉的肌肉，所以當你跌倒手去撐地板時，肩膀一受到比較大的衝擊力，這些肌肉就是受害者，因為他們要更努力的抓
基本上小圓肌與棘下肌被認為功能幾乎相同，疼痛區域也類似，不一樣的是，棘下肌就像大哥保護著小圓肌，通常需要將棘下肌的症狀解決後，小圓肌才會展露頭角。
當小圓肌有症狀時，會有肩膀後側與外側的疼痛，有時無名指與小紙會有麻木感，甚至當你走路不小心揮到桌角時會劇烈疼痛。這會跟我們的一個神經壓迫現象搞混，像是
有些人曾經騎摩托車跌倒後，肩膀在活動時就常常發出聲響，似乎也不一定伴隨著疼痛，但有聲響就是覺得不舒服，其中一個原因可能是棘上肌受傷。
這是一條可以把我們肩關節抓穩的重要肌肉，通常也很少主動受傷，可是當肩膀其他肌肉有問題時會跟肩膀的其他肌肉一起喊痛。
當他受傷的時候你會明顯的感覺到
我們將疼痛劃分為兩個層面──
一、 可避免的：例如骨錯縫，筋出槽後的關節錯位
二、 刻意追求的：訓練中主動抻拔施壓、打開關節僵緊角度時的痛
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