2.5 暴露（E）：低體溫、高熱的鑑別診斷

在急診室，「暴露（Exposure, E）」評估 代表全面檢查病人的體溫、皮膚狀況與可能的隱藏性傷病。體溫異常（低體溫或高熱）可能反映嚴重的全身性疾病，如感染性休克、中樞神經異常或環境暴露，因此迅速鑑別病因並進行適當治療至關重要。

本篇文章將探討：

✅ 如何快速評估體溫異常？

✅ 低體溫（Hypothermia）的鑑別診斷與處置

✅ 高熱（Hyperthermia）的臨床原因與緊急處理

🔹 1. 如何快速評估體溫異常？

正常核心體溫（Core Temperature）：36.5-37.5°C

• 低於 35°C = 低體溫（Hypothermia）
• 高於 38.3°C = 高熱（Fever, Pyrexia）
• 高於 40°C = 超高熱（Hyperthermia）

🔍 觀察（Look）

• 皮膚顏色與狀態（蒼白、發紺、潮紅、大量出汗）
• 是否有顫抖（低體溫）或抽搐（高熱）
• 肢體是否僵硬（低體溫晚期）

🩸 生命徵象評估

• 低體溫常合併 心搏過緩（Bradycardia）、低血壓（Hypotension）
• 高熱可能伴隨 心搏過速（Tachycardia）、低血壓（可能為敗血性休克）

🌡 測量核心體溫

• 耳溫/腋溫不準確，建議使用：
  ✅ 直腸溫度計（最準確）
  ✅ 食道溫度探測（插管病人適用）

🔹 2. 低體溫（Hypothermia）：病因與處理

🧊 什麼是低體溫？

低體溫（Hypothermia） 指核心體溫 < 35°C，可根據嚴重程度分級：

🚨 低體溫的可能病因

🔹 環境暴露：寒冷天氣、溺水、高山暴露

🔹 內科疾病：敗血症、甲狀腺功能低下、糖尿病酮酸中毒（DKA）

🔹 藥物/中毒：酒精中毒、鴉片類藥物過量、鎮靜劑中毒

🛑 低體溫緊急處置

✅ 輕度低體溫（32-35°C）：

1️⃣ 移至溫暖環境，避免進一步失溫

2️⃣ 被動加溫（Blankets, 保暖衣物）

3️⃣ 溫熱飲品（避免含酒精）

✅ 中度-重度低體溫（<32°C）：

1️⃣ 主動加溫（加熱毯、溫鹽水輸液 IV）

2️⃣ 心律不整管理：低體溫可能誘發心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF），需謹慎監測

3️⃣ 若心搏停止，進行 CPR 並考慮體外循環加溫（ECMO）

📌 低體溫患者心跳可能極弱，「未確認無心跳前，不可放棄急救！」

🔹 3. 高熱（Hyperthermia）：病因與處理

🔥 什麼是高熱？

• 發燒（Fever）：體溫 > 38.3°C，通常與感染有關
• 超高熱（Hyperthermia）：體溫 > 40°C，可能與中暑、藥物反應、代謝異常有關，若不及時處理，可能導致熱衰竭、熱休克、器官衰竭

🚨 高熱的可能病因

🔹 感染性發燒（Fever）：

✅ 敗血症（Sepsis）：合併低血壓、乳酸上升，需立即給予抗生素

✅ 腦膜炎（Meningitis）：合併頭痛、頸部僵硬，需腰椎穿刺

✅ COVID-19、流感、肺炎

🔹 非感染性高熱（Hyperthermia）：

✅ 中暑（Heat Stroke）：環境高溫暴露，意識不清，皮膚乾燥

✅ 惡性高熱（Malignant Hyperthermia）：吸入性麻醉劑或琥珀醯膽鹼（Succinylcholine）誘發，需立即給予 Dantrolene

✅ 神經阻斷劑惡性症候群（NMS, Neuroleptic Malignant Syndrome）：抗精神病藥物（如 Haloperidol）引起，需停藥並降溫

✅ 血清素症候群（Serotonin Syndrome）：服用 SSRI、MAOI 造成，合併肌肉僵硬

🛑 高熱緊急處置

✅ 感染性發燒（Sepsis）

1️⃣ 快速補液（30 mL/kg 晶體液）

2️⃣ 抗生素治療（根據可能感染源選擇適當抗生素）

✅ 中暑或惡性高熱

1️⃣ 物理降溫（冰袋置於腋下、腹股溝）

2️⃣ 霧化降溫（Mist & Fan）

3️⃣ 避免快速降溫導致寒顫，加重代謝需求

4️⃣ Dantrolene IV（若為惡性高熱）

📌 若核心體溫 > 41°C，需立即降溫，避免腦部與器官損傷！

🛑 結語：體溫異常的快速處理原則

✅ 低體溫：根據嚴重度選擇被動或主動加溫，心搏停止者需考慮體外循環加溫

✅ 高熱：區分感染性與非感染性病因，非感染性高熱需立即降溫與對症治療

✅ 體溫異常往往反映全身性疾病，應快速鑑別並處置，以降低死亡率！