隨著台灣即將邁入超高齡社會，老年人的健康問題越來越受到關注。其中，失眠是老年人最常見的困擾之一。長期失眠不僅影響生活品質，還可能導致生理、心理與認知功能的下降。上次也談過失眠：<<你有好好睡覺嗎？-淺談失眠>>。今天的念書筆記則探討老年失眠的定義、成因、影響與處置方式，幫助大眾與醫療人員更有效地管理老年失眠問題。
失眠的定義與診斷標準
根據《精神疾病診斷統計手冊第五版》（DSM-5），失眠症的診斷需符合以下條件之一，並持續至少3個月、每週發生3次以上，且影響日常生活：
- 入睡困難（難以入睡）。
- 續睡困難（容易醒來或難以再入睡）。
- 早醒（過早醒來且無法再入睡）。
老年失眠的成因
1. 生理因素
- 荷爾蒙變化：褪黑激素分泌減少影響睡眠品質。
- 神經系統退化：與睡眠調控相關的大腦區域功能下降。
- 慢性疾病：如心血管疾病、關節炎、呼吸系統疾病等。
2. 心理與社會因素
- 焦慮與憂鬱：老年人容易因孤獨、健康問題或經濟壓力導致焦慮與憂鬱，進而影響睡眠。
- 社會環境變化：退休、社交活動減少等影響作息。
3. 生活型態與藥物影響
- 藥物影響：某些藥物（如β阻斷劑、類固醇、抗憂鬱劑）可能導致失眠。
- 作息不規律：午睡過長、睡前使用3C產品等。
失眠對老年人的影響
長期失眠可能導致：
- 認知功能下降：增加失智風險。
- 身體健康惡化：提高高血壓、糖尿病、中風風險。
- 心理健康問題：加重焦慮與憂鬱，甚至增加自殺風險。
老年失眠的處置方式
1. 非藥物治療（第一線治療）
- 睡眠衛教
- 維持規律作息，每天固定時間上床與起床。
- 營造良好的睡眠環境，避免噪音與強光。
- 睡前避免使用3C產品、咖啡因、酒精與吸菸。
- 認知行為治療（CBTI）
- 刺激控制法：只有在睏倦時上床，避免在床上從事其他活動（如滑手機、看電視）。
- 睡眠限制法：減少躺在床上的時間，提高睡眠效率。
- 放鬆訓練：如漸進性肌肉放鬆、生物回饋、冥想等。
2. 藥物治療（短期輔助）
- BZD類（Benzodiazepine）與Z-drug（如Triazolam、Zolpidem）
- 建議短期使用，避免依賴與副作用（如跌倒風險增加）。
- 老年人應從最低劑量開始，並定期評估。
- 抗憂鬱劑（如Trazodone、Doxepin）
- 適用於合併憂鬱症的失眠患者。
- 褪黑激素受體促效劑（如Ramelteon）
- 調整生理時鐘，幫助入睡。
- 食慾素拮抗劑（如Suvorexant、Lemborexant）
- 抑制清醒狀態，幫助維持睡眠。
結論
老年失眠是常見且影響深遠的問題，應優先考量非藥物治療，如睡眠衛教與認知行為治療，並在必要時短期使用藥物。透過良好的生活習慣與個別化治療，可以有效改善老年人的睡眠品質。透過適當的介入與管理，老年人仍然可以擁有良好的睡眠品質，提高生活品質與健康狀態。
參考資料
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- American Psychiatric Association: DSM-5-TR. Arlington: American Psychiatric Publishing, 2022.
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- Suzuki K, Miyamoto M, Hirata K: Sleep disorders in the elderly: diagnosis and management. J Gen Fam Med 2017; 18: 61-71.
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- 台灣睡眠醫學學會：失眠臨床指引。第一版。台北：衛生福利部，2015。
