「醫生，我是不是五十肩？怎麼最近連穿內衣都困難？」
「我先生晚上都會痛醒，他說整隻手像被凍住，這樣是中風前兆嗎？」
「我的肩膀越做復健越痛，是不是代表越做越壞了？」
這些話，你也熟悉嗎？作為一名長期在臨床服務的物理治療師，我太常聽到這些問題了。今天，我想和你談談「冷凍肩」，不只是從醫學文獻出發，而是從病人的真實經驗與科學研究之間，找到我們能安心前行的路。
一、你肩膀痛，是「五十肩」還是其他原因？
很多人會以為肩膀痛就是五十肩，但事實上，「冷凍肩」（Frozen Shoulder）或學名「黏連性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis）是一種特定的疾病，有著非常獨特的演變過程。
它不是肌腱撕裂，也不是鈣化性肌腱炎，更不是頸椎壓迫導致的放射性疼痛。
那它是什麼？
冷凍肩是一種「原發性」的關節囊發炎，發病初期常無明確外傷，有時只是「睡一覺起來覺得肩膀怪怪的」，然後逐漸惡化。
它的特色是：
- 痛，尤其夜間加劇；
- 僵硬，甚至「連拉拉鍊都做不到」；
- 活動角度逐漸受限，不只是你主動舉不起來，連別人幫你動也會卡住。
在【Pandey, 2021】中指出，冷凍肩約影響 2–5% 的人口，好發於 40-60 歲之間，女性略多於男性，而糖尿病與甲狀腺功能異常者發生率更高43465_2021_Article_351。
二、冷凍肩是怎麼「冷凍」的？三階段的演化過程
你有沒有發現，一開始是痛、後來是卡，最後是慢慢回來？這不是你的錯覺，而是冷凍肩的自然歷程。
第一階段：冰凍期（Freezing Stage）——「愈動愈痛」
- 持續 2–6 個月
- 肩膀夜間疼痛加劇
- 外旋最先受限
- 治療目標：減痛、保留活動度
很多人會說：「我才剛開始復健，結果越做越痛，這樣還要繼續嗎？」
答案是：要，但方式要改變。在這個階段，我們避免激烈拉伸，而是以疼痛緩解為主（如熱敷、震波、輕柔牽拉），讓你能入睡、日常生活較不困擾。
第二階段：冰凍期（Frozen Stage）——「愈動愈卡」
- 持續 4–12 個月
- 疼痛減輕，但活動角度嚴重受限
- 此時發炎逐漸減緩，組織轉為纖維化
- 治療目標：積極拉伸、擴展角度
「我不痛了耶，可是怎麼連綁馬尾都綁不上去？」這代表你進入第二階段了！
此時我們會加強活動度訓練，包含滑牆、四方向拉伸、肩胛控制、關節鬆動等，並開始思考是否需引入「水擴張治療」或「震波輔助」加快鬆解。
第三階段：解凍期（Thawing Stage）——「一切慢慢回來」
- 持續 6–26 個月
- 疼痛明顯改善，活動度逐漸恢復
- 但功能性回復仍需長期訓練
- 治療目標：強化與協調訓練
不少人到了這時會問：「我已經可以穿衣服、開車了，還要繼續復健嗎？」
這個問題我們常用反問來回應：「你想不想回到原本的生活品質？打球？游泳？健身？」
若答案是肯定的，那麼肌力訓練與動作控制是你最後一哩路的關鍵。
三、冷凍肩的共犯結構：你知道糖尿病與甲狀腺的關聯嗎？
在文獻中已經明確指出，糖尿病患者發生冷凍肩的機率高出正常人 5–10 倍，且控制越差，恢復越慢。甲狀腺功能低下也是重要危險因子。
那問題來了：
「我根本不知道自己有糖尿病，為什麼會得冷凍肩？」
許多病人在初次就診時，我們會建議檢查空腹血糖與 HbA1C（糖化血色素），這往往成了他們第一次發現「潛藏的問題」的契機。
此外，其他高風險族群包含：
- 心血管疾病患者
- 長期吸菸者
- 曾經中風或做過頸部手術者
所以，冷凍肩不只是肩膀的問題，它是一個身體整體發炎與代謝失衡的表徵。
四、治療方式總整理：不是只有「多做復健」這麼簡單
✅ 藥物治療
- NSAIDs：如布洛芬、塞來昔布，有助於初期疼痛控制
- 類固醇注射：多數研究支持在第一階段效果最佳
- 劑量：20–40mg Triamcinolone
- 位置：肩關節內、旋轉間隙、肩峰下都可考慮
✅ 物理治療（Physical Therapy）
分為三種策略：
- 緩解痛感（熱療、超音波、雷射等）
- 動作訓練（主動/被動/滑牆/交叉拉）
- 肌力強化（後期進入肩胛穩定與核心整合）
✅ 進階治療
- 水擴張術（Hydrodilatation）：注射生理食鹽水擴張關節囊，減少黏連
- 震波治療：短期效果不錯，尤其對痛感與功能性改善有幫助
- 神經阻斷（Suprascapular nerve block）：作為止痛選擇之一
- 鈣降素（Calcitonin）或其他藥物：實證仍有限，但有潛力
✅ 手術治療
當保守治療 6–9 個月仍無改善，會考慮：
- 麻醉下徒手鬆動術（MUA）
- 關節鏡囊膜鬆解術（ACR）
MUA 風險高（骨折、旋轉肌撕裂等），ACR 則能視覺控制、精細鬆解，目前主流建議以 ACR 為首選43465_2021_Article_351。
五、冷凍肩之後，我能恢復多少？
這是一個關鍵問題。
「我是不是永遠無法再舉高我的手了？」
不是的。大多數患者在12–18 個月可望恢復良好功能。若有早期介入與穩定治療，恢復效果會更好。
但要注意三點：
- 糖尿病患者預後較差
- 發病時間越長，恢復越慢
- 怕痛而不動，是最常見的恢復障礙
六、我們最該記得的，不只是治療，而是「陪伴與理解」
冷凍肩的難，不只是痛與卡，而是那種**「每天都有進展，又每天像沒進步」的挫折感**。
對於患者來說，需要的不是「你就多動一點」，而是有人能說：「我知道你很努力，這段時間真的很辛苦，但我們會一起慢慢回來。」
對於家人來說，這不是偷懶、不是誇張，而是長期的挑戰。
對於醫療人員來說，請我們用知識與耐心並肩站在患者身邊。
如果你曾為這樣的肩膀痛所苦，或者你是正陪伴這樣的人——請記得：
這不是不能解的凍，而是一場療癒的修行。
