接續前篇，本篇將解析關鍵14種營養素中的剩餘四種營養素：維生素B6、B12、葉酸與Omega-3。
➤維生素B6
- 安全性：高
正常劑量下維生素B6通常十分安全，僅在高劑量（>200mg/天）長期攝取下才可能導致周邊神經病變。 - 效果
懷孕期間，孕婦體內維生素B6 的含量會顯著下降，缺乏可能與早產及孕期噁心嘔吐風險有關。有研究指出，B6 攝取量最低五分位數的族群，其胎兒發生唇顎裂的風險較高。然而，補充B6 是否能改善噁心、子癲前症、心血管風險以及胎兒出生體重，相關證據仍然有限1。 - 建議劑量：不需額外補充，如要積極補充則10mg/天
台灣人的維生素B6攝取量普遍足夠。國健署與ACOG皆建議懷孕婦女攝取1.9mg/天的維生素B6；而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議補充10mg/天，因為有研究指出這個劑量才能防止孕婦維生素B6的血中含量下降，且是研究中達到上述補充助益的有效劑量。 - 建議等級：薄弱建議
由於台灣人B6攝取量普遍足夠，且補充B6的助益證據仍然有限，因此薄弱建議補充。
➤維生素B12
- 安全性：高
維生素B12十分安全，因此國健署並未對它設定上限攝取量(UL)。 - 效果
懷孕期間，體內維生素B12 含量會下降，尤其素食者為高風險缺乏族群。有研究指出，35% 的胎兒神經管缺陷與缺乏維生素B12 有關；此外，嚴重缺乏 B12 會導致惡性貧血，是不孕或流產的已知成因之一。觀察性研究亦發現，低B12 水平可能與妊娠糖尿病、胎兒體重過低、先天性心臟缺陷、嬰兒記憶力較差、過度哭鬧，以及兒童胰島素阻抗等相關。因 B12 與葉酸皆對胎兒神經管發育重要，建議懷孕前即開始補充1。 - 建議劑量：不需額外補充，如要積極補充則25mcg/天
目前台灣孕婦 B12 攝取量約為 5.4mcg/天2，高於國健署與 ACOG 所建議的 2.6mcg/天，因此攝取普遍充足。James B. Adams 等人則建議補充 25mcg/天，並偏好使用吸收率較高的 hydroxocobalamin 形式。 - 建議等級：薄弱建議
由於攝取普遍充足，且多數研究為觀察性研究，因此僅薄弱建議補充。
➤葉酸
- 安全性：高
葉酸為安全性高之營養素，臨床上高劑量補充亦鮮見急性毒性。但需注意，若同時缺乏 B12 與葉酸，雖然葉酸可矯正貧血症狀，但無法改善 B12 缺乏導致的神經病變，可能掩蓋病情而延誤治療。 - 效果
懷懷孕期間若未額外補充，體內葉酸濃度會顯著下降。葉酸缺乏與胎兒神經管缺陷、先天性心臟病、唇顎裂、肢體缺陷及早產等相關。補充葉酸可顯著降低巨球型貧血與胎兒神經管缺陷風險。然而部分研究發現，孕婦血中或臍帶血中葉酸濃度過高可能與自閉症光譜障礙（ASD）與食物過敏風險增加相關，尤其與補充過量合成葉酸（Folic acid）有關。因此，建議攝取不超過 1000mcg/天，並優先選擇亞葉酸（Folinic acid）或活性葉酸（5-MTHF）1。 - 建議劑量：備孕即開始補充，至少400mcg/天，積極補充600mcg/天
台灣孕婦平均飲食中葉酸攝取量為212mcg/天，低於國健署與ACOG建議的600mcg/天；而本次參考的James B. Adams等人文獻則認為多數研究顯示補充400mcg/天即可，並建議於懷孕前就開始服用。有鑑於美國有葉酸強化食物(強制規定在某些穀物食品中加入葉酸)，但台灣沒有此規定，且台灣普遍飲食中葉酸攝取不足，因此建議有計畫懷孕的女性每天應至少補充600mcg的葉酸。 - 建議等級：強烈建議
補充葉酸的益處具充分證據支持，且台灣孕婦普遍攝取量不足，故強烈建議額外補充。
➤Omega-3
- 安全性：高
魚油安全性高，僅可能出現腸胃不適或氣味問題。選購時建議選擇小型魚來源，並確保產品通過重金屬檢驗，以避免污染風險。 - 效果
DHA 可降低早產與子癇前症風險，亦有助改善妊娠期糖尿病。此外也有研究發現產前或產後憂鬱症的女性體內Omega-3顯著降低，n-6/n-3 比值上升。額外補充Omega-3對減少圍產期憂鬱症有中等益處。補充Omega-3亦可延長妊娠天數，降低早產風險，且似對於原本魚類攝取量偏低者效果更明顯。補充Omega-3雖然無法預防妊娠期糖尿病的發生，但可以改善血糖控制和發炎反應，並減少巨嬰症風險。 - 建議劑量：至少200mg/天的DHA，積極補充則為600~1000mg/天的DHA。
ACOG建議孕婦每週攝取大約220~330g的魚類，2024年發表在《美國婦產科期刊(AJOG)》的臨床實務指引則提供更明確建議：體內Omega-3充足的齡婦女性DHA+EPA 至少應每日攝取 250mg，孕期另需再額外補充 100~200mg 的 DHA。若Omega-3缺乏的孕婦則建議每天應攝取600~1000mg的DHA+EPA，或純DHA3。James B. Adams 等人建議補充 600mg 的 DHA1。 目前沒有明確國人Omega-3的攝取量資料，因此建議至少額外補充200mg的DHA，積極補充則可以額外補充600~1000mg的DHA。 - 建議等級：強烈建議
DHA 降低早產風險的證據十分充足，對出生體重、血糖控制與圍產期情緒也具助益。且Omega-3安全性高，故強烈建議補充Omega-3，尤其是DHA。
【To Be Continued…】
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參考文獻：
- Adams, J. B., Kirby, J. K., Sorensen, J. C., Pollard, E. L., & Audhya, T. (2022). Evidence based recommendations for an optimal prenatal supplement for women in the US: vitamins and related nutrients. Maternal health, neonatology and perinatology, 8(1), 4. https://doi.org/10.1186/s40748-022-00139-9
- 趙振瑞等人(2019.12.26)。106-108年「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」。衛生福利部國民健康署。
- Cetin, I., Carlson, S. E., Burden, C., da Fonseca, E. B., di Renzo, G. C., Hadjipanayis, A., Harris, W. S., Kumar, K. R., Olsen, S. F., Mader, S., McAuliffe, F. M., Muhlhausler, B., Oken, E., Poon, L. C., Poston, L., Ramakrishnan, U., Roehr, C. C., Savona-Ventura, C., Smuts, C. M., Sotiriadis, A., … Clinical Practice Guideline on behalf of Asia Pacific Health Association (Pediatric-Neonatology Branch), Child Health Foundation (Stiftung Kindergesundheit), European Academy of Paediatrics, European Board & College of Obstetrics and Gynaecology, European Foundation for the Care of Newborn Infants, European Society for Paediatric Research, and International Society for Developmental Origins of Health and Disease (2024). Omega-3 fatty acid supply in pregnancy for risk reduction of preterm and early preterm birth. American journal of obstetrics & gynecology MFM, 6(2), 101251. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101251
