健身教練必看! 諮詢客戶運動前篩檢大補包 #ACSM #文長慎入 (Week1) ep.2

在這篇文章你可以看到：

• 運動前應該篩檢的項目
• 運動前篩檢流程圖
• 篩檢問卷的種類、功能
• 哪些健康狀況的客戶應轉介給專業醫療人員
• 實際應用範例

先測試自己看看

假如今天你遇到了一位客戶小明，他有以下的背景，你會如何建議他開始運動呢?

基本資料

• 姓名：小明
• 年齡：48歲
• 性別：男性
• 身高：178 cm
• 體重：98 kg
• BMI：30.9 kg/m²（肥胖）

健康與生活史

家族史

• 父親 52歲心肌梗塞
• 母親有高血壓

CMR疾病

• 無已知心血管、代謝或腎臟疾病

症狀

• 無胸痛、暈厥、呼吸困難等症狀

抽菸史

• 目前每天抽 ½ 包（仍屬吸菸者）

血液數值

• 總膽固醇 (TC)：220 mg/dL
• HDL-C：38 mg/dL
• LDL-C：145 mg/dL
• 空腹血糖 (FBG)：108 mg/dL

血壓

• 146 / 92 mmHg

生活型態

• 久坐辦公室工作
• 無規律運動
• 每週僅偶爾打高爾夫

你會給他的建議是：

1. 可以開始中等強度的運動
2. 具有家族病史，應先洽醫師詢問
3. 膽固醇、血壓不在正常範圍，應先洽醫師詢問

那我們文章最後再公布答案吧！

運動前應該篩檢的項目

• 在給客戶進行訓練計畫前，我們會先測試客戶的身體狀況，主要是為了：
• • 客戶是否患有某種心血管、代謝及／或腎臟（CMR）疾病
  • 是否存在提示 CMR 疾病的徵象與症狀（例如缺血性胸痛）
  • 客戶目前的身體活動狀況（例如已持續 3 個月從事中等強度身體活動）

通常我們會使用PAR-Q+作為篩選的問卷。如果發現有CMR疾病，會依照近三個月的運動習慣，決定是否要交由醫生來評估。

篩檢雖然能找出具有潛在風險的客戶，但也有可能增加了客戶開始運動的阻礙，因此這些篩檢的問卷以及程序，都不斷地在更新，以增加篩檢的精確度。

運動前篩檢流程圖

我們可以依照三個變項，來決定是否要交給醫師評估。

1. 規律運動(333口訣：過去三個月，每周三次，每次30分鐘以上的中等強度運動，中等強度約為 40–59% VO₂R 或相當強度)
2. 是否患有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病
3. 是否具有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病症狀

以下是流程圖：

是否有規律運動：

• • 是
  • • 無心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，且無症狀－＞運動不須醫生許可
    • 患有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，但無症狀－＞中等強度以下運動不須醫生許可
    • 患有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，且有症狀－＞建議先由醫生許可
  • 否
  • • 無心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，且無症狀－＞運動不須醫生許可
    • 患有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，但無症狀－＞建議先由醫生許可
    • 患有心血管/代謝/腎臟(CMR)等疾病，且有症狀－＞建議先由醫生許可

篩檢問卷的種類、功能

• 知情同意書
• • 功能：
  說明參與者在進行運動測試或運動計畫前，會收集哪些個人資料、可能存在的風險、參與者的權利（可隨時退出）等核心資訊，讓參與者了解並同意後才能開始。 ✔︎ 保護參與者權益、告知風險與益處。
• PAR-Q (身體活動準備問卷)
• • 功能：
  ✔︎ 自我篩檢工具，用來判斷一個人是否適合開始體能活動或運動；若回答某些問題為 Yes，則需進一步檢查或醫師評估。✔︎ 簡單的「是／否」問題，可檢視心血管或其他健康問題影響運動安全。 ✔︎ 若全部回答 否 → 可直接開始較低強度的運動；若 是 → 可能需要進一步醫療評估或使用 ePARmed‑X+。📌 PAR‑Q+ 是 PAR‑Q 的國際標準版本，適用於所有體能水平者，更全面且仍被國際身體活動篩檢推廣。連結：https://eparmedx.com/wp-content/uploads/2025/01/PARQPlus2025Fillable.pdf
• ePARmed-X + (電子身體活動醫學問卷)
• • 功能：
  ✔︎ 當 PAR‑Q+ 有一題或以上回答 Yes 時使用的 進階醫療風險問卷，可提供醫師或合格專業人士更多病史、健康狀況細節。✔︎ 幫助醫師決定是否需正式醫療核准（medical clearance），或可給出安全運動建議。 ✔︎ 也可由合格運動專業人士配合填寫來給出適合強度的運動建議與限制。📌 ePARmed‑X+ 是對 PAR‑Q+ 較有風險者的醫學追蹤流程，可決定低風險／中風險／高風險分類。連結：https://eparmedx.com/?page_id=24
• 健康史問卷 (HHQ)
• • 功能：
  ✔︎ 收集個人與家庭過去與現在的健康/醫療狀況（包括病史、手術史、用藥、症狀等）。 ✔︎ 輔助判斷是否存在疾病或風險因素，並幫助決定是否需要醫療清查、訓練限制或運動處方調整。 ✔︎ 在 ACSM 運動前篩檢過程中為 較專業且全面 的健康評估工具。
• 運動專業人員用運動參與前健康篩檢問卷 (Exercise Preparticipation Health Screening Questionnaire for Exercise Professionals)
• • 功能：
  ✔︎ 給予運動專業人員判斷參與者是否適合進一步運動的篩檢表格。✔︎ 包括症狀、醫療狀況、運動史、醫療清查等項目，進一步判斷是否需要醫療核准或調整運動計畫。 ✔︎ 類似於 ACSM 最新參與前健康篩檢流（step → signs & symptoms → physical activity → medical conditions）。📌 這份問卷常作為 專業監督篩檢 的工具，相比 PAR‑Q+/Self‑guided 更完整。連結：https://www.researchgate.net/publication/301627598_New_Preparticipation_Health_Screening_Recommendations_What_Exercise_Professionals_Need_To_Know
• 美國心血管及肺康復協會針對運動事件風險之風險分層演算法 (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Risk Stratification Algorithm for Risk of Event)
• • 功能：
  ✔︎ 將個案根據臨床資料（例如心衰竭指標、心律不整、功能能力等）分為 高風險／中風險／低風險。✔︎ 幫助醫療或康復團隊決定訓練或運動計畫的 監督需求與安全措施（例如需不需要專科監督）。✔︎ 常用在 心臟康復或醫療專業領域 的預後與運動處方風險判斷上。📌 高風險者需更密集監督；低風險者則可以較少專業監督。google 查詢：AACVPR Stratification Algorithm for Risk of Event
• 最大運動測試禁忌症 (Contraindications to Symptom-Limited Maximal Exercise Testing)
• • 功能：
  ✔︎ 定義哪一些 臨床特徵/狀況 表示不應該進行最大運動測試，因為可能引發嚴重不良事件。✔︎ 分成 Absolute（絕對禁忌） 與 Relative（相對禁忌）：• 絕對禁忌 → 不可進行任何形式的運動或測試。 • 相對禁忌 → 醫療與風險評估後視利益再決定是否執行。 ✔︎ 提供專業人員如何處理疑似高危險參與者的參考依據。

哪些健康狀況的客戶應轉介給專業醫療人員

🔴 一、出現「主要心血管症狀」者（Major Signs or Symptoms）

若客戶出現下列任一症狀，立即停止運動並轉介醫療評估：

• 胸痛或胸悶（尤其運動時）
• 不明原因呼吸困難
• 暈厥或近暈厥
• 心悸或心律不整
• 運動時極度疲勞
• 下肢間歇性跛行
• 已知心雜音
• 夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸

👉 有症狀 = 必須醫療評估

🔴 二、已知 CMR 疾病但無醫療控制者

CMR = Cardiovascular, Metabolic, Renal

例如：

• 冠狀動脈疾病
• 心臟衰竭
• 第二型糖尿病（控制不佳）
• 慢性腎臟病

若未穩定控制 → 應取得醫療許可

🔴 三、高血壓未控制

• 靜息血壓 ≥160/100 mmHg
• 運動前血壓異常升高

👉 應轉介醫師評估與用藥管理

🔴 四、糖尿病控制不佳

• 空腹血糖 ≥126 mg/dL 且未治療
• 頻繁低血糖
• 出現神經病變、視網膜病變等併發症

🔴 五、重大肌肉骨骼問題

• 急性受傷
• 疼痛影響日常功能
• 神經壓迫症狀（麻、無力、放射痛）

🔴 六、呼吸系統問題未控制

• 嚴重氣喘
• COPD 未控制
• 運動時嚴重喘鳴

🔴 七、服用影響運動反應的藥物

例如：

• β-blockers
• 抗心律不整藥
• 抗凝血劑

👉 需了解醫療限制

🔴 八、孕婦（高風險妊娠）

• 妊娠高血壓
• 子癲前症
• 早產史

🔴 九、心理或行為健康問題

• 嚴重飲食障礙
• 極端減重
• 未治療的重大憂鬱症

📌 重點邏輯

1️⃣ 有症狀 → 一定轉介

2️⃣ 有疾病但未穩定 → 建議醫療許可

3️⃣ 血壓過高 → 不運動，先轉介

4️⃣ CPT 不能做醫療診斷

🧠 專業原則

Personal Trainer 的角色是：

✔ 促進健康

✔ 風險辨識

✔ 必要時轉介

不是：

❌ 診斷疾病

❌ 調整藥物

❌ 進行醫療判斷

🎯 一句話總結

當客戶的狀況超出運動專業範圍或可能危及安全時，就應轉介醫療專業人員。

實際應用範例

因為例題是從ACSM’s Resources for the Personal Trainer出來的，裡面還有更多的細節，所以有些內容沒有提到，如果想知道更多的話，可以到網路上買pdf，我花了不到1000元就可以看了，馬上可以下載，連結在這。

那我們接著看開頭的例題吧。

假如今天你遇到了一位客戶小明，他有以下的背景，你會如何建議他開始運動呢?

基本資料

• 姓名：小明
• 年齡：48歲
• 性別：男性
• 身高：178 cm
• 體重：98 kg
• BMI：30.9 kg/m²（肥胖）

健康與生活史

家族史

• 父親 52歲心肌梗塞
• 母親有高血壓

CMR疾病

• 無已知心血管、代謝或腎臟疾病

症狀

• 無胸痛、暈厥、呼吸困難等症狀

抽菸史

• 目前每天抽 ½ 包（仍屬吸菸者）

血液數值

• 總膽固醇 (TC)：220 mg/dL
• HDL-C：38 mg/dL
• LDL-C：145 mg/dL
• 空腹血糖 (FBG)：108 mg/dL

血壓

• 146 / 92 mmHg

生活型態

• 久坐辦公室工作
• 無規律運動
• 每週僅偶爾打高爾夫

你會給他的建議是：

1. 可以開始中等強度的運動
2. 具有家族病史，應先洽醫師詢問
3. 膽固醇、血壓不在正常範圍，應先洽醫師詢問

那根據我們篩選的流程圖，小明沒有CMR相關的疾病與症狀，僅沒有規律運動的習慣，因此答案就可以選1.嗎？

事實上，小明還是有許多的風險，包括：

• 年齡大於45歲(男性45歲、女性55歲)
• 家族史(父親55歲前因心肌梗塞死亡)
• 久坐生活
• 肥胖(BMI>30)
• 高血壓(正常值130/80，收縮壓/舒張壓)
• 總膽固醇過高(>200mg/dL)
• 高密度脂蛋白膽固醇不夠高(<60)

因此，還是建議會先由醫生做評估，再開始由低到中等強度的運動開始。從控制血壓、體重管理、建立規律運動習慣開始做起喔。