【書】The War on Normal People《為一般人而戰》

投入美國總統初選的華裔楊安澤（Andrew Yang）、如何解析失業潮真相並提供解方

本書作者楊安澤（Andrew Yang）是首位投入美國民主黨總統初選的亞裔美籍創業家，這本書的內容便是他描述自己眼中看到的美國所面臨的各項困難，並且提出其解方。

書名中對於普通人（normal people）的實際考證，可能與你我想像中大不相同。以美國數據為例，一般的美國人並沒有從大學畢業、也沒有副學士學位，淨財產大約是 36,000 美元，若排除不動產與汽車、便可能只剩 6,000 美元，過的是月光族的生活，彈性儲蓄不到 500 美元，幾乎沒有投資股票。

以上這些數據都還只是中位數，有 50 %的美國人還低於以下水平。或許很難與想像中美國的進步與生活水準做連結，但是這些都是真實的統計數據。

而科技的發展讓大失業潮逐漸逼近，而這次工作機會的消除了量變之外、更帶來了質變。對此有異議者認為以歷史來看，過去的科技革命雖然會讓部分的工作消失、但是總會產生相對應更優質的工作，像是農業革命與工業革命等，似乎都只讓人類的生活變得更美好，而並非將人類帶來厄運。

但人工智慧與自動化，讓這次的科技革命與過去不同，愈來愈多的低階工作消失、甚至許多技術職與白領工作也逐漸被取代。從倉庫理貨員、門市人員、卡車司機、審計員、會計到醫師及律師等等，有愈來愈多的領域在電腦介入下、工作機會大量的被完全或是部分取代。

而上述這些失業者往往是不具有良好的教育背景、也不具有相關的專業知識，但是因為這波技術而產生的新工作、卻大多是需要投入多年教育資源的程式編碼工程師。在新科技的力量下，以數十個工程師取代數百個低階工作者的案例比比皆是，也讓前述那群失業者更難尋找到下一個就業機會。

在此先回到前面提到所謂的「普通人」，這種月光族的生活其實讓這群普通人生活在一種匱乏的狀態，讓他們每個月疲於支付應接不暇的帳單，再加上這些普通人的職業往往屬於排班、不穩定或是計時的低薪工作。此時若來個重大變故或是醫療支出、這群人幾乎沒有相對應的存款可用以因應。

這種匱乏的心態根據研究，對於人類做決策有著非常不利的影響，並且直接的影響流動智力測驗的表現。匱乏的心態帶來的不僅僅是 「壓力」， 匱乏的心理狀態實際上讓一個人變得比較不理性並且更為衝動。

匱乏的心態不僅是受經濟狀況影響，時間與健康的匱乏也有同等的殺傷力。想像我們正趕往一場不可缺席的會議，路途上的匆忙以及到場後的那種緊張感，與提早到場的那種從容不迫天差地遠，這種時間匱乏的情況下，很難期待我們在會議上會有多麼良好的表現。

而這種匱乏的心態彼此環環相扣，經濟狀況不好就需要兼更多的差事，兼更多的差事就代表我們擁有更少的時間以及健康，匱乏所帶來的負面影響成為一種惡性循環，讓這群「普通人」從此深陷在無法翻身的漩渦之中。

面對如此巨大的結構性改變，作者楊安澤提出了人本資本主義（Human Capitalism）作為其思想的核心，也就是以人為本的資本主義。人本資本主義有幾項特點：

以上這些特點一再的點出目前以市場為核心的體制資本主義（Institutional capitalism）所不足之處。而楊安澤基於此核心所提出的解方可分為政策、醫療、教育等數個面向，在此節錄其中兩項。

自由紅利（The Freedom Dividend）又稱為全民基本收入（Universal Basic Income），簡言之就是一種不分年齡、不分人種、不具有任何條件限制，每月以現金發送給所有公民的一種政策。而楊安澤在投入民主黨初選時則提出針對 18~64 歲的成年人每月發放 1,000 美元現金的政策。乍聽之下很不切實際，但是在不少國家或地區其實已有實施類似政策的案例。

全民基本收入牽涉的議題非常廣也很值得探討（研究、財源、影響等），可參考先前的文章：

全民基本收入提供了我們生活所需最低限度的經濟支持，而這種「基本生活無虞」的心理支持可以有效的解決前述「匱乏心理」所帶來的負面影響，進而幫助我們做出更理想的決策。

部分人會認為窮人對他們的錢不負責任，經常做出一些不理性的消費行為。但這種偏見並不是全貌，很多時候窮人亂花錢、其實是出自一種「反正儲蓄跟投資也無法翻身」的絕望。

本書引用荷蘭哲學家魯特格布雷格曼（Rutger Bregman）：「貧窮不是缺乏品格，而是缺乏現金。」

醫療帳單曾是美國 2013 年個人破產的頭號原因，當年有超過 5,600 萬人因為無力負擔醫療費用而苦苦掙扎。

醫療費用在美國整體經濟的占比逐年提升，從 1960 年的不到 6 %、到 1989 年的 11.4 %、直到 2016 年的 17.8 %。但是實際上的表現卻在主要工業化國家中敬陪末座。

在現行的醫療產業體制下，價格的不透明化以及醫院、藥廠、醫師、政府等多方間不平衡的利害關係，讓健康保險體制的改革充滿了障礙。在以市場為導向的資本主義下，許多醫療單位的目標皆在於提高營收與獲利能力，而非引進降低成本的技術。

作者曾在 2002~2005 年間任職於一家醫療保險軟體新創公司。致力於將醫療書面資料數位化，但是在這幾年間他體會到一件事情：就是醫院並沒有強大的誘因迫使他們做出改變，即使這件事情很有意義也應該能夠提高效率，就是因為現行模式就已經很賺錢了。

為此楊安澤提出的解法是轉向單一支付者醫療保險制度（single-payer healthcare system），政府保證所有的人都享有健保，又協商固定價格。以目前來說，美國為 65 歲以上的美國人提供健康保險，已成功降低成本並且為數千萬人提供高品質的醫療服務。這些措施在政治上無懈可擊，但是要如何改變醫療界的誘因則成為關鍵，因為這將減少很多人的收入。

而我們要如何衡量醫療品質也成為一個很關鍵的因素，以現行制度而言，醫療保險以及醫師的收入取決於個人看診、手術跟檢驗報帳等請款。這種制度下讓醫師有誘因為了獲得更多報酬而看診。目前有個運動推崇「以品質為基礎」，也就是以患者的康復狀態來決定該診斷行為的報酬，或許更能有效的來衡量醫療行為並且阻止收費浮濫的亂象。

俄亥俄州的克里芙蘭診所（Cleveland Clinic）是個集合醫療、教育與研究的非營利組織。在這家診所執業的醫師們領取的是單一薪俸，當他們不用擔心收帳時，醫生便可專注在醫療行為上。而且該診所透過全面成本控制的意識，在各項物品上貼上標籤，使所有人都知道其成本，同時讓醫生參與採購決策，當診所賺錢時他們也可能加薪。

以上這些措施讓這家診所成為全美最好的醫院之一，醫生的每年流動率僅為 3.5 %，遠低於一般水準。

時間的流動是一條單行道，書中所描繪的自動化浪潮可說是勢不可擋，唯一的變數可能就只是這終點會在接下來的幾年後來到。這本書的出版可以說是作者楊安澤在美國生活數年的親身經歷，眼見這波衝擊即將徹底的改變社會，進而做出相關研究並提出解決的方向。楊安澤在投入民主黨初選時最被人記住的是其全民基本收入的政策，但從本書中可以看到他的觀察其實遍及了各個領域。

看完這本書不禁讓我重新思考一味的追求成長以及數字的增加，是否真的讓我們更加的幸福快樂，還是只是把我們推向一條死路。同時也讓我聯想到一個健全的民主社會，光是有理想的參政者或是政治家還遠遠不夠，身在其中的公民能不能做出好的決策才是關鍵。

資本本身並不會關心我們，作者提出的人本資本主義、或許能夠幫助我們重新定義什麼事情才是更重要的，並且盡全力去追求它。