心理治療20-人與人之間的關係

前情提要：禮拜天傳了訊息給醫生如下

我想斷藥

我想放棄治療

我想登出人生

我真的很累很累

醫生回覆：請依約與我見面

不重不輕的回覆，清晰且明確，有明確的指引可以依循，果然像醫生給我的感覺。

今天一開始，我又說著我的不安。我說我害怕你又消失不見，因為今天張醫生跳過我的號碼，先叫我後面的號碼，然後才叫我，結果引發我對於關係的害怕，我害怕你們兩位醫生不見，消失在我的人生中。你點點頭說，你收到我的害怕了。我說，其實比起害怕你有沒以準時出現在諮商室裡，現在的我更害怕諮商結束，所以前兩次在諮商結束時，我都爆哭，因為我又要一個人面對我的人生，你說要怎麼面對諮商開始跟結束的事實？我說我不知道，你說要不要試試看接受這樣的事實，諮商的開始與結束就是一個事實，人生中有很多這樣的事實，只在於我們要不要接受它。你說你接受我爆哭的事實，你也接受我的不安，你說即使我們諮商十個小時，還是有結束的時候，我點點頭。

我說我媽說我們每個月都在透支，那個透支的金額，正是我諮商的費用，所以我很自責，我哭了，你說對於這樣的問題我為什麼還繼續這段關係？我說如果我不來，我會後悔，但是我來了，我會自責，所以我選擇不要後悔，而是自責的來了，你說如果我好了，那麼我就不用花錢也不用自責了，我說對，但不是現在的事，你也同意我的說法，我其實不要求好，只要求穩定。

我們聊到人與人之間的關係，你問我有沒有朋友，我說沒有，我其實不知道怎麼定義朋友，我說也許有吧，三個，一個高中同學，一個教會裡小我一歲的妹妹，一個教會裡大我五歲的姊姊，你問我與他們之間的關係是什麼？我說高中同學就是會問他課業上如何，論文寫得如何？然後我會把我們諮商的紀錄丟給他看，你問我丟給他看幹嘛？我說沒有啊，他會給我回饋，然後教會的妹妹則是我以前很照顧她，他心情不好會打電話給我，但我不會跟他碩太多我負面的事，教會的姊姊則是沒什麼聯絡，但我曾經問他如果我不在教會裡，我們仍然是朋友嗎？他說是，所以就算是朋友吧，至少以前曾經很依賴他。在我最糟的時候是他陪著我。我也把遺言交代給他。

我們談到優勢觀點，我說你這樣講好像在談優勢觀點，社工師很喜歡用這個角度看個案，我說我最近在讀社工師的書，裡面有一個練習，就是有五個個案，每一個個案都有五個選項讓你練習選要用哪個觀點，我只記得第一個觀點是疾病診斷，就像是思覺失調，第五個觀點就是優勢觀點，你說我都選哪個選項，我說我都選疾病診斷，因為最好選，一看就是什麼疾病，你說人有很多面向，我們也可以用很多觀點看一個人，而不是用單一觀點，要用家庭、人際、疾病、優勢、社會、信仰、靈性...全人的角度看一個人。

你說到日本有人跟機器人交朋友，甚至愛上機器人，你說人工智慧很奇妙，丟給他一堆大數據，經過黑盒子，然後他就會學習出對應模式，你說有一個玩笑是這樣，你剖開機器人的腦袋，結果出現的是一堆if，就是if、then組合出機器人的腦袋，讓機器人知道如何應對大小問題。

你問我看完卡繆的薛西佛斯的石頭了嗎？我說沒有欸，我最近在看康德的判斷力批判，裡面滿有意思的，你說康德談到美學是對於一切理性判斷的解答，我說我其實可以同意康德說美式凌駕於理性判斷之上的，但是對於美學是不是理性判斷的解答，我其實是抱著懷疑的，你説這就要看我對於解答的定義是什麼？

你問祖父母都死了嗎？我說剩下90歲的失智奶奶，已經不記得我們了，你點點頭，你又問我對於人生我在乎什麼，我說我在乎我爸媽，我在乎我的理想，你問我我的理想是什麼？我說是當醫生，在我燒炭的時候，我想如郭我四十歲真的好了，成為一名醫生，那我不就白死了，所以我決定救自己。我問你為什麼一開始就說我是高難度個案，你說看我的病史，如果我是簡單的個案，不會這麼頻繁的進急診，不會這麼頻繁的住院，你說我是邊緣性人格裡高功能的個案，你說如果我是低功能的，我不會有這麼好的智力，不會這麼聰明，再來我不會有目標，你說有些邊緣性人格個案，空乏到不要說混亂，是空到連裡面有什麼都不知道。

我說我媽最近要開刀，她脊椎滑脫，最近在找醫生，我帶他去中國醫藥大學台北分院看過，他喜歡那裡的醫生，可是覺得那邊的設備太落後，所以還在找要在哪裡開刀，我說到時候我要照顧他。我想我只是想說我很在乎我的爸媽，我從小就有照顧他們的責任感。我又說到我自己這週二照胃鏡，胃潰瘍的是，我說五現在要吃28顆藥，我覺得很崩潰，你說也只不過大我歲數兩科而已，我說我才26歲欸，我真的不知道我身體怎麼了，大前年有，前年去年好了，今年又復發，只好開始乖乖吃藥，你問我憑柴有在吃腸胃藥嗎，我說因為我為太差，平常其實是有在回診拿慢籤，但是我只要沒有胃痛拉肚子就不吃藥，導致要累積了一大堆，現在又有病了只好開始吃藥。

我說今天就是我們治療第20次欸，你說要蛋糕慶祝嗎？我說不用了，我只是從來沒想過我們可以治療這麼久，我哭了。你說你治療過個案有幾百次，不是上百次，是幾百次，你像是在對我說，我們還有很長的路要走。你說你治療過很多類型的病患有做作行人格、邊緣性人格、自戀性人格、性障礙，反社會人格大概都被抓去關了所以沒有機會遇到，而且他們應該為了假釋比較剁去松德簽簽名，宦胛是，他們真的想改嗎？大該很少，所以只有用法律制他們。你說自戀型人格很少願意進入治療，性行為治療也比較好用認知行為治療的方式處理，有些人也兩三次就覺得好多了而停止治療，當然那些都是認知行為治療的個案。像我這樣複雜的高難度個案，都要比較久的時間吧，你大概是想這樣跟我說。你問我知道你的學派了嗎？我說不知道，你說「個人化」學派，雖然我們一開始說要走存在主義的但還是要因人制宜。

最後的最後，我還是因為結束而爆哭，我聽到你的腳步聲站起來，但我仍然抱著枕頭痛哭。最後約了時間才走出診間。

反思：今天本來想跟你進行一段攝影治療，我帶了相片去，但結果沒用到，我發現我還是比較適合跟你用口語的方式進行治療，你永遠有我想不到的議題，可以跟我做討論，雖然今天比較發散，好像也沒談到什麼，但是還是很享受與你會談的時光，就像我今天本來要跟你討論的照片是沙漠，我覺得我們的心理治療好像在沙漠走路，不知道方向，不知道出口，一片荒蕪，但你就像是神奇的魔法師，可以在沙漠中變出水來給我喝，讓又累又渴的我喝水。你說要學會接受事實，我也只能慢慢的學習，人生中這許多的事實，不可改變，你說我就像嬰兒，奶離開了，下一個禮拜，同一時間，奶還是會來。雖然最後還是爆哭了，我真的很不想結束諮商，我真的很害怕一個人面對這個世界，我真的覺得很孤單，不知道什麼時候才可以內化我與你之間的關係，你說我傳給你的話，你要回應也不是那麼簡單的事，我知道，我一向是複雜又困難的個案，總是讓人措手不及。最後要拿藥單之前，我跟你說我最近會拔頭髮的是，你說你知道了，下次我們再花時間討論這件事。