心理治療17-邊緣性人格

前情提要：禮拜天晚上，忽然很想燒炭，寫了一封信給張醫生，有點像遺書，然候就出去買碳跟火種，就在自家車內燒炭，燒到一半覺得快吸不到空氣，就跑去一樓打給119要了一台救護車，然後又跑回車子上，吸一氧化碳，車內煙霧瀰漫，過了五分鐘，我爸有跟警衛跑到車子旁過，但第一次沒有發現我，又過了五分鐘，我爸再次來檢查車子才發現我，然後迅速把車門打開，叫救護人員過來，就被送去雙和，抽血檢查吸高壓氧一個晚上，隔天值班醫生來看我，是認識的胡醫生（以前的住院醫生）關心我一下後還是希望我去住院。我其實這次很猶豫要不要住院，一來我雖然不用實習了，但有張老師儲訓課程，會卡週末跟週三（不能缺課）剛好這週沒有課程，所以要住勢必得這週住，再來我爸媽是希望我去住院的，他們覺得我太危險，但我這次沒有很想住因為為了諮商不中斷只能住一週，其實效果也是不彰，所以早上跟張醫生討論了一下，張醫生說：我其實對於你住院或不住院都沒有太大的意見，因為我相信你的選擇與考慮。我聽了滿感動的，但我說我其實還是很想燒炭，張醫生問：為什麼？我說我想體驗瀕臨死亡的感覺。張醫生說這你已經說過好幾次了！那就住吧。於是就請張醫生幫我跟急診聯絡，下午諮商完住院。

我週末燒炭了，一進去就是這句，你說發生什麼事了？我說對於生病九年確診四年的週年，我感到厭倦，人生還要幾個九年我才能好，然後我說了燒炭的過程去醫院治療，還有住院的決定，你說我們說過不能自我傷害，如果自我傷害就要暫停一次諮商，我哭了，我說不能變通嗎？（我真的很怕暫停諮商）你說為什麼要訂這種規定我有沒有想過，上次我自我傷害結果住進北醫，暫停兩次諮商，你問我為什麼要訂這種住院就不諮商的規定，我說不知道，你說對於邊緣性人格框框特別重要，因為邊緣性人格會不斷衝撞框框，衝動性太高，你說為什麼我們在諮商裡都會有保密協定，但超過一個界線，就會打破這個保密協定，例如自傷、自殺，就需要通報，與告知家人，因為諮商師不可能24小時盯著個案，你說會訂這些規定的初衷是「在乎人」，因為你在乎我、在乎這段諮商關係，所以在高風險的時候我們住院治療，把風險降低再進一步諮商。

今天其實沒什麼章法，因為我的腦袋一片混亂，像漿糊一樣都黏在一起了。我說每到十月我都會很depress，因為我就是在十月發病的，九年前，十七歲的我發病，九年後我還在跟憂鬱症抗衡，還多了邊緣性人格，性別認同障礙，四年前的我去看了第一次精神科，是以前在松德後來出去開診所的洪醫生，吃了四年藥，換過十幾種抗憂鬱劑、鎮靜劑、安眠藥，曾經也吃到4顆fm2（管3）然後體重從40公斤胖到現在76公斤，整整多了一倍，我哭著說，我厭倦這種生活了。你問我是整個十月都這樣嗎？我說十月初，你說那這次你去住院出來就十月中了，應該可以度過這次的危機。

你問我婦產科的王醫生說我怎樣？我說測出來雄性激素過高，你說我的藥會讓泌乳素升高，但不會讓雄性激素升高，你問我以前有沒有測過，我說以前沒測過，也不知道自己是不是一直雄性激素都過高，你問我會不會毛多？我說不會也沒有長鬍鬚，你說多囊性卵巢有幾個原因，肥胖是其中之一，我開始抱怨杜使平，我說吃了一個月胖四公斤，於是你說我們重新檢視藥物，看要不要換抗憂鬱劑，因為妳說多吃跟嗜睡是並聯的，如果一顆藥嗜睡也會造成多吃而肥胖，你說意妥明也會胖，我說我現在吃杜使平五顆、離憂兩顆、意妥明兩顆、帕金寧兩顆、當立平六顆（睡前四顆，早晚一顆）我說吃當立平感覺也沒效，還是很焦慮，你說管制藥品之所以是被管制就是因為會成癮，久了就沒效，必須一直加上去，於是你問我吃過什麼抗憂鬱劑，我說百憂解、千憂解、萬憂停、速悅、離憂、立普能，你問我有沒有吃過敏斯特，我說聽過但沒吃過，你說它也是一種新型的抗憂鬱劑，但後來你決定把離憂跟杜使平都停掉，直接上兩顆煩多閃，煩多閃是SSRI+褪黑激素，你說要簡化藥，對於你的用藥我一向很尊重，因為你是當了20年的醫生啊，雖然我們一直在試，但我不會失望的，即使我口口聲聲都說藥也沒有用。

我說還要幾個九年我才能好，你說你不是有跟我說過療程的事，不是短期內就可以見效的，在很衝動的二十幾歲，現在無論如何都是不會穩定的，你說也許有些人要好幾個九年，你有幾個個案也是從二三十歲跟你到四十歲，你還提了一個個案，嚴重到需要你去社區開會，說明要怎麼接住這位個案，問題大到連社區社會局都出來了，現在他四十歲，生活有重心、家庭雖然不圓滿也算是穩定可接受，人際關係也正常，你問我幾歲，我說26，你說還要十五年吧，我笑著說你都是六十歲的阿伯了，你說那時候正老當益壯，我笑了，其實我聽到那個個案，我是羨慕的，羨慕他穩定了，而我還要幾年才能這樣？

你說邊緣性人格就是跟父母關係也差、跟自己也差、跟別人關係也差、跟神的關係也差，這麼痛苦的人生，誰想要？我哭了，我想真的是這樣，我跟誰的關係都差，最糟糕的是跟自己關係很差。

你說曾經有個案喝醉酒走進來，你能怎麼辦，我說這個狀況我們助人技巧有教，就是請個案回家休息，你說對，那種狀況根本就不能談，只能請他回家。你說也許張醫生可以治療我的自殘成癮，畢竟他是成癮專家，你問我知不知道你的次專科，我說我知道啊你也是成癮次專科，你說對，所以你遇過性愛成癮、酒精成癮、網路成癮，這些都是多巴胺分泌異常導致，而邊緣性人格就是衝動性高，我說這個衝動是指什麼，你說就是在想與行動之間可以停留的時間很短，總是想到就去行動，想到自殘就去做，不管這件事合不合理，就是會去做。所以我們要努力的方向就是讓前額葉長大，你說現在的腦科學發現神經迴路是會持續生長的，海馬迴會長出新的神經元，所以可以期待我的前額葉是會長大的。

反思：今天沒有想好要講什麼？可是也講的滿順的，期間我用了好幾次「我們」，我說我們調了好幾次藥，現在的藥跟以前都不一樣了。用了我們好像我們就是一起諮商，一起行動，一起靜待改變的可能，用了我們兩個字表示我有看到在這樣的諮商過程中，我們是站在同一條陣線的，你與我一起努力，我們在治療我整個人。你說你看重的是我這個人，一切的框框設限都是因為你看重我，我覺得很感動，你看我整個人，不是只看見我的邊緣性人格，雖然我的邊緣性人格邊緣的很徹底，不斷的衝撞框框，但你也說我是聰明的，我這次的行為叫做滑壘成功，你說我很聰明，會把自己安頓好，知道要在治療中間把自己的危險降低，去住院，然後接著諮商，我說我從國三時就發現我不聰明了，你問我為什麼？我說因為我同學有一次很開心的跟我說我週末讀了五個小時的書，我聽了才發現自己原來不聰明是很努力，五個小時是我平日讀書的量，我週末都讀十六個小時的書，除了吃飯睡覺洗澡就是讀書，你說所以你不只聰明還很努力，你說有些人努力也不定有好成績，我說我看我同學都是天才，我只是很努力才能有今天的成績。雖然今天的討論感覺沒什麼重點，也沒什麼存在主義，雖然中間一度有談到存在這個詞，但不是重點，今天我最後問你「我到底可不可以好起來？如果不行你就爽快的告訴我，讓我去死！」你說每個邊緣性人格的人都會這樣問你，你不意外，每個人都問你自己可不可以好起來？我忘記那你確切的回答什麼？而我所感受到的是，不論要花多久的時間，你都會陪著我，一起好起來。我哭了，可是我也相信，有那麼一天，我可以穩定到一個程度，也許不會好，但可以穩定是我最微小又龐大的希望。也許是個妄想吧，也許。