IMO 人物誌 @Ryan：創作者壓力山大！馬偕醫師科普憂鬱症

新的一期【創作者經濟 IMO】線上語音活動，我們邀請到馬偕醫院住院沈瑞恩 Ryan。

過去曾創下高二跳考錄取台大醫學系的紀錄的 Ryan，後來是在什麼契機下踏入精神醫學領域？

近來，也有許多 YouTuber 自白罹患憂鬱症，甚至出書分享治心路歷程，當周遭出現這些朋友，我們要如何表達關心及提供即時的幫助呢？另外，前陣子 Netflix 出了一系列邪教心靈控制的影集，揭露許多會員都是高知識份子，究竟邪教是怎麼操控心靈的？

本次活動的主持人是 @閱讀筆耕 兼紀錄，讓我們以文字一起來重溫現場。

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❏ 認識 Ryan 的職業：精神醫學領域中的「學徒」

Ryan 任職於馬偕醫院住院醫師，算是精神醫學領域的「學徒」，因為需要培訓五年才算是正式「出師」，目前來到第四年。

１・您當初踏入精神醫學的契機是什麼？

大學時期加入一個旨在「關懷服務自閉症孩童」的社團，當時是 Ryan 第一次接觸到精神疾病的個案；後來對這個領域深深著迷：

• 精神科堪稱醫學界裡的「黑暗大陸」，還有太多未知與不確定性，留待拓荒者們探索。
• 健康，不僅僅止於身體的健全，認同精神科「全人照顧」的理念。

全人照護亦可稱為全人整合醫療照護。此照護方式不僅以病人為中心提供「生理、心理、社會及經濟層面的醫療」，還強調整合了預防、保健和醫療三個主要元素。

２・就您的觀察，精神科醫師通常需要具備什麼特質？

耐心。

至於其它技巧面倒是次要，都可以透過後天練習而培養起來；另一方面，個案有百百種，所以也需要各種不同特質的精神科醫師作為匹配。

３・精神科醫師 vs 臨床心理師 vs 諮商心理師這三者有何不同？

我們可以從這些切入點來劃分：

• 能不能開藥？
  ▷ 只有「醫師」才能開藥，而「心理師」不能開藥。

【Wana IMO 🙋：美國 vs 台灣】

開藥的資格是修習藥學。在美國有一些州，臨床心理師有接受藥學訓練，就能開藥；但以台灣的環境來說，心理師受的是諮商、晤談、心理治療等訓練，並沒有接受開藥的訓練，不能開藥。

台灣沒有所謂的「心理醫生」，只有「精神科醫生」。
　

• 治療對象涵蓋範圍不同
  ▷ 臨床心理師：可以治療患有「腦部疾病／精神病」的個案。
  ▷ 諮商心理師：除了前述「腦部疾病／精神病」不可以治療以外，其餘面向都是守備範圍。

請注意「精神疾病」與「精神病」雖只有一字之差，意義卻大不相同。精神疾病包含各式各樣的腦功能障礙導致的精神病理現象，精神病只是其中的一種類別。

• 學習過程不同
  ▷ 醫師：大學時就讀於醫學系。
  ▷ 心理師：不在意大學科系，關鍵是畢業於對應的「臨床心理」或「諮商心理」研究所，並取得證照。

❏ 認識憂鬱症

４・幾年前 YouTuber 阿滴曾出書分享他走出憂鬱症的心路歷程，獲得廣大的迴響，許多人也開始關心此議題，能簡單為聽眾科普一下嗎？另一方面，憂鬱症是一種「生理」疾病，還是一種「心理」疾病呢？

醫生診斷憂鬱症有一套「量表」的概念：九大症狀至少要出現五個，而且其中一定要包含到「每天開心不起來」症狀，並持續兩個禮拜以上。

雖然笛卡爾提出心身二分法（Mind-body dichotomy），這是指一種認為精神現象在某種程度上獨立於身體的觀念。但事實上，生理／心理疾病這樣子截然二分並不理想，確實有多種疾病，是以糾結的生理與心理機轉交互作用而來。

「如果能靠身體檢查研判出來，那就不是精神疾病；反之，無法靠身體檢查判讀的病症，就會交由精神科來進行後續治療。」Ryan 說道。

例如，失智症（Dementia）早期被視為精神疾病，不過後來發現其成因是「類澱粉蛋白（amyloid）對腦部造成的傷害」，證實了是一種生理疾病。

• 延伸閱讀：雨果聊書《按下暫停鍵也沒關係》

５・除了剛才介紹的憂鬱症，我們常在新聞上聽到躁鬱症、精神官能症、焦慮症、思覺失調症等名詞。特別是憂鬱症 vs 躁鬱症很容易令人混淆，想請您為大家釐清這些名詞；另外，哪一種症狀比較嚴重，對生命的威脅更大？

• 躁鬱症（bipolar）
  顧名思義具有「躁症＋鬱症」兩種症況，又稱雙極症。患者彷彿有兩種個性，心情一陣子很亢奮很 High 生產力旺盛，然後進入平穩期，接下來又 Down 到谷底，循環反覆著。每段不同的情緒可達數個月之久。
  　　
• 憂鬱症
  對比前述，憂鬱症少了「躁症」的現象，這是兩者主要差異。
  　
• 精神官能症
  已經是舊名詞，現在改以「焦慮症」來囊括，包括恐慌症、強迫症，創傷後壓力症候群都是這個大家族項下的相關疾病。
  　
• 思覺失調症誠如影視作品《美麗境界》、《我們與惡的距離》我們所看到的，患者會產生幻覺、幻聽、妄想等症狀。

上述每一種疾病，都會增加個案的死亡風險——容易引起自殺身亡；憂鬱、躁鬱、思覺失症這三大病，對生命的威脅都相當大！

【Wana IMO 🙋：自殺風險機率變化】

這些精神疾病經過治療，患者首先恢復的是「行動」，之後才是「心情」的平復。

所以當患者剛出院時，可能存在較高的自殺風險。儘管外在看來狀態穩定，但內在的情緒可能尚未跟上步伐。

另外，也不要對生命充滿光亮的「躁症」放鬆戒心，這時患者的心情擺盪也很大，容易與人發生衝突，萬一從天堂摔落到低谷，可能引發自殺意圖。

６・憂鬱症是近代產物嗎？最早有文獻記載憂鬱症大概可以追溯至何時？此疾病被發現與腦部病變有關是在時麼時候？

這個問題可以從憂鬱症英文單字「melancholia」的典故來探索，其中「melan」代表黑色、「cholia」則指膽汁。

憂鬱症並非近代才有的疾病，最早對憂鬱症的文獻記載可以追溯至古希臘時期。

西元前 300 年左右，醫學之父希波克拉底觀察到一群人出現了類似症狀的疾病。他當時得出的結論是，調整他們體內的「黑膽汁」就可以改善情況。這種觀點源自於古代的體液學說，認為人體健康與血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平衡有關。

直到近 20 世紀，人類才開始發展出能夠檢測、並認識到憂鬱症是與「腦部病變」有關的工具和藥物。

７・憂鬱症一定都有外顯的行為徵兆嗎？此前曾聽過沒有任何跡象，突然因為憂鬱症自殺的案例，這種情況應該如何及早發現？

有好消息也有壞消息。

憂鬱症的外顯徵兆，有時存在，有時卻不明顯。例如，「心情開心不起來」有時容易辨識，但有時外觀上看不出來。

所有自殺的人中，大部分在第一次嘗試後便不幸身亡。然而，自殺未遂的人通常有精神方面的疾病，在適當的治療下，多數能夠恢復正常功能。

８・憂鬱症的治療分成哪些階段？有沒有不用吃藥就痊癒的例子？是否有聽過只靠外在力量（親友、信仰支持）就痊癒的例子？

憂鬱症的治療，簡單劃分為急性期和維持期。

• 急性期
  治療目標為改善憂鬱症狀，藥物的劑量較高，治療時間通常為六週到三個月。
  　
• 維持期
  視為「慢性病」長期管理階段，保持低劑量的藥物（一種保養的概念）以維持穩定，因為停藥容易導致復發。

有研究顯示，只有三成的患者在治療三個月後幾乎完全康復；如果把治療期間拉長到一年，幾乎康復的人數達到七成。

這意味著不吃藥也有可能康復，但成功率不會超過三成。雖然有些人能依靠親人和信仰康復，但這只是極少數情況。因此，定期治療更為可靠，不宜抱持著「拼拼看」祈求自然痊癒的心態犯險。

【Wana IMO 🙋】

大部分自殺的人，其實在自殺之前，會發出求救訊號。

• 延伸閱讀：7 成自殺前會發求救信號　把握 3 線索
• 延伸閱讀：自殺防治系列 25：老人自殺防治，自殺新聞事件的省思

９・如果憂鬱症患者拒絕就醫（他堅信自己沒有生病），我們該如何溝通以及協助他？我聽說，對憂鬱症病友講「 不要想太多、加油」之類的話，反而是一種刺激和不同理的行為？

憂鬱症患者接受到像是「不要想太多」或「加油」等話語，無疑是雪上加霜，可能會使他們感到更沮喪；因為在憂鬱症的世界觀下，大腦已戴上「負面濾鏡」來解讀訊息，這些話往往被解讀為否定和不理解。

• 「你不要想太多」的潛台詞是 → 你想的不重要。
• 「加油」的潛台詞是 → 你現在不夠加油、不夠努力。

這種情況下，言語上的「有所為」易招致反效果，最重要的是傾聽。

傾聽意味著尊重他們的感受，不批評不抱怨不責備，而是肯定對方的情緒，讓他們有一種「你願意聽我說，你懂我」的感覺。例如「這聽起來，真的是讓你滿難過的」這樣的回應，會讓患者感受到被理解。

邀請大家在生活中實踐「同理情緒」，試著跟身邊的人說：「聽起來這讓你滿難過／生氣／擔心的呢。」看看對方的反應，大家可以分享執行後的心得。

至於協助患者願意就醫，需要溫和且體貼的方式。

著眼於特定症狀是一個好方法，例如「我發現你的『睡眠』狀況似乎有些受影響」，而非直接提及病名；另一種策略是改變主體，像是「最近『我』的睡眠不佳，打算去看醫生，你能陪『我』一起去嗎？」醫院那邊已經照會好了，他們知道情況。

這些方式有助於激發對方的合作意願。

１０・現代人要如何預防憂鬱症？

四個好——吃好，睡好，動好，好朋友。

❏ 社會事件

１１・請問精神醫學對於「宗教洗腦」的觀點是甚麼？我目前有朋友深陷其中，我可以做些什麼，來幫助他們清醒、脫離洗腦控制，回歸到正常生活呢？

今年初，Netflix 上播出名為《以神之名：信仰的背叛》的影集，著重探討邪教和心靈控制，引起了廣泛的討論和關注。

影集首集提到了一個名為「基督教福音宣教會」（通常被稱為攝理教）的組織，也被發現落腳在台灣活動超過 30 年，期間吸引了大量菁英人士加入。

此前，該教教主再度因性侵罪被韓國檢方起訴（教主已於 2019 年服刑期滿釋放），然而許多教友始終堅信這是一場誣陷，主張教主遭受冤屈是因為人類未盡其責。近來，大批教友還發起了一場訴求平反的具名連署活動，並在臉書上公開邀請根本不了解案情的友人參與。

讓我們先嘗試界定「宗教洗腦」這個名詞。我們都知道信仰能夠給予人力量和支持，這是正面的；但若太過火，也可能帶來負面的影響，在某些情況下，這可能意味著盲目追隨特定思想、信念或權威，失去了個人判斷能力，陷入不實或極端偏激的信念之中。

• 直覺先行
  宗教洗腦涉及了《快思慢想》中的「系統一」過於強勢。這是一種是依賴直覺、無意識的思考系統，白話說就是常靠感性、習慣來反應；當感性成為主導因素時，理性分析可能受到抑制，就像是俗話說的「一朝被蛇咬，十年怕草繩」。
  　　
• 制約學習
  另一種解釋與經典心理學研究「帕夫洛夫的狗」（Pavlov’s dog）有關，在實驗中，餵食狗狗時伴隨著搖鈴，久而久之，狗狗一聽到鈴聲就會自動流口水；類似地，在宗教洗腦中，神與「老師」被綁定在一起形成條件反射，讓信眾自然而然地將這兩者聯想在一起。

必須承認，幫助朋友擺脫宗教洗腦的處境是一件困難的事。首先，肯定你朋友在宗教中獲得的正面效益，例如給予心靈支持、社群聯繫和人生意義；循序漸進，以一種開放的方式，探詢他們是否曾經遇到不適當或令人擔憂的情況，並提供新的觀點，引導他們思考，這可能有助於打開溝通的空間。

１２・新聞報導在山區活動的老人，明明沒有體力卻還可以走很長的距離到深山裏面，最後不見蹤影。被發現獲救時說自己沒有甚麼記憶，卻記得有聲音或人形在引導他。民俗信仰稱這是「魔神仔」在作祟。請問這在精神醫學方面有何解釋？

編按：老翁遇「魔神仔」？深夜山野中藤蔓纏繞 警、消尋獲脫困

可能與短期精神病（brief psychosis）或短期思覺失調有關，這引發包括幻覺、妄想和混亂行為等症狀，可能在一段短時間內出現，而後恢復正常。

❏ 社群 QA 時間

１３・每當涉及死刑案件時，常提及精神鑑定。這項程序是否由精神科醫師執行？受測者是否可能透過欺騙來蒙過鑑定？

視同國內法的《兩公約》(「公民與政治權利國際公約」及「經濟社會文化權利國際公約」兩者的簡稱）中表明，法院裁決時應遵循聯合國「保障死刑犯人權保證條款」，對精神障礙者不得判處死刑。

中華民國刑法第 19 條，行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。

是，精神鑑定是透過精神科醫師執行。法官依據／參考這份文件保有「酌量減刑」的空間。

• 有可能，癥結點在於精神科醫師永遠無法知道受評估對象「犯罪當下」有沒有發病。

1972 年，史丹福大學心理學系的羅森漢恩博士進行了著名的「羅森漢恩實驗」，也被稱為「假病人實驗」。他招募了 8 位假病人，包括研究生、心理學家、醫生等，均聲稱有幻聽症狀。扣掉假症狀和假身份（隱藏實際姓名和職業），他們所有言行完全正常，並且提供真實資訊給問診者。

結果，8 人中有 7 人被診斷為精神分裂症，被關入精神病醫院⋯⋯當假病人坦白且要求出院時，由於他們已經被貼上「精神病」的標籤，醫護人員都認為這些病人「妄想症」加劇。

１４・在保險業中，某些特定職業因其工作所帶來的高風險，可能需要支付較高的保險費。是否有職業屬於憂鬱症的高風險族群？這是否導致他們需要支付更高的保險費用？

保險業者以憂鬱症、精神疾病者意外比例較高，完全不承保任何醫療險，而有重大傷病卡者更是一律拒保。

未來《精神衛生法》修法，一個調整方向是希望保險業者也能提供憂鬱症患者一些適合的商業保險。

【歆婕 IMO 🙋：資訊補充】

• 因為職業的不同，定價上有六種級距的險種是「傷害險」。
• 商業保險的概念是，在一起事故發生「前」完成投保規劃，之後這起事故發生了就會予以理賠。
• 承上，如果在憂鬱症發生「前」投保醫療險、重大疾病險等，之後憂鬱症發生時有望得到住院日額金、重大疾病慰問金等保障。

例如，重度憂鬱症屬於全民健康保險的重大傷病範圍所定第六項「慢性精神病」規定當中的「情感性疾患」的一種，若有「治療 6 個月以上」、「影響工作、社交功能」、「併有精神病症狀」等條件，即可申請重大傷病卡。

• 壽險「兩年內」自殺不予理賠，反過來說亦指「超過兩年」的自殺予以理賠；不鼓勵自殺，但兩年若仍然無法熬過，壽險理賠作為補償家人也降低二次傷害衝擊。

邀請大家在生活中實踐「同理情緒」，
試著跟身邊的人說：「聽起來這讓你滿難過／生氣／擔心的呢。」
觀察對方的反應，並分享執行後的心得。

——馬偕醫院住院醫師沈瑞恩

❏ 影音回放

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