【憂鬱腦學】季節性情感失調的病因與不同治療方式
季節性情感失調，特別是季節性憂鬱，有不同的治療方法。（圖：Joel & Jasmin Forestbird on Unsplash）
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2024/01/18
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
還記得上次我們介紹的「季節性情緒失調」包含哪3種嗎？如果忘記了，可以回去複習喔（【憂鬱腦學】冬季憂鬱？季節性情續失調？ 季節性情感失調？）。在這一篇文章中，我們來講解一下季節性情緒失調可能的病因，精神科藥物治療，與其他非藥物的治療方式。
季節性情感失調的病因
季節性情感失調（Seasonal Affective Disorder, SAD）的憂鬱變化，目前科學研究懷疑與日照時間減少、大腦生理變化有關。
台灣地處北回歸線，相對於溫帶國家，秋冬日照相對充足，但比起夏季，日照時間仍有所減少，加上長袖避寒，也會減少陽光暴露的面積。
隨著季節變化，有些人的生理時鐘或晝夜節率會跑掉，與日常生活作息不一致。甚至有些人，即便是暖冬，梅雨季陰雨綿綿時，或是夏季陰天或下雨天，或是生活在毫無天光、窗戶的辦公室或房間裡過長，情緒就會變得鬱悶。
日照不足加上飲食不均衡，可能會引發血清素合成不足，也可能會減少體內維生素D的含量，兩者都是憂鬱症的可能致病機轉。
季節性情感失調的治療
SAD可以透過許多方式治療，包含精神科藥物治療、光照治療、精神營養治療，甚至是非侵入性經顱磁刺激的rTMS治療技術。
精神科藥物治療
MDD-SP患者，可以使用第二代憂鬱症治療藥物治療，其中選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）或正腎上腺素與多巴胺回收抑制劑（NDRI）最常被使用且有效。 BD-SP患者，則是依照BD藥物治療原則，以情緒穩定劑（如lamotrigine）為主要治療方向。新一代的憂鬱症治療藥物（agomelatine）曾被報導在治療急性SAD有幫助，服用2週緩解率有7成，但樣本規模太小。
然而，2019年Cochrane系統性分析回顧研究顯示，常被認為可以調節日夜週期節律的褪黑激素（melatonin）或是憂鬱症治療藥物（agomelatine），沒有足夠的實證醫學證據可以證明可以預防SAD的發作。
光照治療
最簡單的方式就是增加自己的自然光曝光量。
研究認為，光照治療可以促進血清素生成，減少光照下褪黑激素生成。增加接觸陽光的時間有助於改善SAD的症狀。
最適合的光照時間是清晨8點前的天光，曝曬約30~60分鐘。
如果陽光暴露時間不足，市面上有光照治療可以租賃或購買。光照治療的燈源可以是一般明亮的白色全頻譜光源或是短波長的藍光光源。
較先進的設備，甚至可以在排除有害的紫外線後，模擬日出日落的光線，在不同時間點，給予不同強度的光線，晚上自動濾除興奮性的藍光頻譜，幫助我們的頭腦調節日夜週期節律。
2019年Cochrane系統性分析回顧研究顯示，光照治療可以減少罹患SAD的風險，但實證醫學證據低，而且缺乏與藥物或其他治療技術比較的研究。
如果不想服藥，或是服藥外還想透過光照治療加強治療效果，建議採用居家型的產品，每日一大早醒來立即照射最好。每日光照治療至少要20~60分鐘，甚至整天。治療時間通常會持續整個冬天。有些人可能會考慮在初秋就開始光照治療以預防SAD復發。
精神營養治療
對於飲食偏頗、過度集中在碳水化合物的SAD患者，營養均衡有助於SAD的改善。
針對憂鬱症的治療性飲食包含：
- 富含色胺酸的食物：乳製品、黃豆製品、肉類與蛋類等
- 提供特定不飽和脂肪酸的食物：深海魚如鮭魚、鮪魚、鯖魚和沙丁魚等；不足時，可使用口服高濃度EPA取代
- 提供維生素Ｂ群的食物：深綠色蔬菜、牛奶、全穀、蛋黃、紅肉、動物內臟等；不足時，可使用口服維生素Ｂ群取代
- 提供維生素Ｄ的食物：蘑菇、鯖魚、鮭魚、蛋黃、奶油、乳酪、動物肝臟等；不足時，可使用口服維生素Ｄ取代
運動治療與心理治療
除了精神科藥物治療與光照治療，運動處方與心理治療可以幫助個案改善生活結構、調節生理節律與舒緩憂鬱情緒。
出門運動，除了可以轉換環境、接觸室外光源、增加社會互動。
心理治療中，主要是以認知行為治療為主，協助個案辨識不合理的思考與自己真實的想法，藉由練習與作業，逐步掌握與改善自己的憂鬱症狀。
有些人嘗試使用正念認知行為治療（MBCT）來治療SAD，研究顯示，MBCT對於治療SAD或預防SAD有些微幫助。但對SAD患者來說，受到SAD冬季症狀影響，冬季的正念生活與練習將更難以維持，而在初春，因為季節性轉好現象，患者又非常容易中斷正念生活與練習。
非侵入性經顱磁刺激治療術
非侵入性經顱磁刺激治療術（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS），目前主要用於治療：①重度憂鬱症，２種以上治療藥物反應不佳；或是②重度憂鬱症，藥物副作用無法忍受；③雙極性情感疾患，鬱期。
有關rTMS是否可以治療SAD？目前實證醫學證據顯示，缺乏大規模研究，相關的醫學文獻報告非常稀少。2023年有1篇回顧性論文，分析其治療的憂鬱症患者，無論是帶有季節性特質的患者，或是沒有季節性特質的患者，對rTMS治療都有反應。
對於憂鬱症治療藥物或光照治療反應不佳者，rTMS仍是一個可以思考的治療方式。
