季節性憂鬱，佔據了一年40%的時間。（圖：Osman Rana on Unsplash）
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2024/01/17
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
最近的身心科門診，看診的人不多，一方面社區上呼吸道感染大爆發，許多民眾不斷在感冒、B型流感、COVID-19感染間處理自身的不適，另一方面，寒冷的天氣也阻卻許多病患就診，許多人躲在家中避寒，常常拖到停藥好幾週才回診。然而，在這樣的冬季日子裡，我們還是發現了年復一年，每年必定出現的──「季節性情緒失調」。
季節性情緒失調
人類，作為動物，活在地球上，受大自然調節與影響。不管是一個人的生理反應、情緒變化甚至思考，都可能受到季節或氣候的影響。人類受到季節變化引起的情緒失調，稱之為「季節性情緒失調（Seasonal Mood Disorder, SMD）」，也可以翻譯作「季節性情緒障礙」。
冬季憂鬱
「冬季憂鬱（Winter Blue, WB）」是SMD裡較輕微的形式。根據研究，美國成年人大約有14%帶有WB的體質。
WB本身不是疾病，帶有WB體質的人，在冬季日子中，可能會出現身體活動能量下降、進食量增加、思考力與生產力下降。普遍來說，WB體質者，冬天的睡眠時間比夏天多睡1.7小時（一般人大約多0.7小時）。
季節性情感失調
「季節性情感失調（Seasonal Affective Disorder, SAD）」是SMD裡較嚴重的形式。SAD的盛行率取決於緯度，範圍落在1.5~9%，在美國成年人中，SAD的盛行率大約有5~6%。女性比男性更容易罹患SAD。年輕人比長者容易罹患SAD。
SAD的主要症狀是：疲勞，甚至睡再長也沒有睡飽的感覺。
每年隨著白天日照時間變短，約莫在秋季與冬季，罹患SAD的人，會出現一些變化，像是行動變得遲緩、早上很難爬起床、身體活動能量下降、進食量增加（特別是高卡路里的碳水化合物）、體重增加、注意力下降、不想接觸人群、睡眠時間增加（平均增加2.5小時）、情緒低落、感到悲傷、失去樂趣感，有時候會感覺自己活著毫無價值，甚至有死亡或自殺的念頭。這些症狀嚴重到影響原本正常的生活、工作與人際。而且，這些症狀可能持續4~5個月（實際上需要考慮日照時間），直到白天再度變長。
因為以上的挫折，SAD患者可能會變得更為沮喪與自責。
如果SAD患者合併有焦慮症狀，身體焦慮反應會增加，心悸、胸悶、頭痛甚至恐慌發作的頻率都可能會增加。有些患者初診的主訴會以恐慌發作為主要描述，但主要是季節性因素與憂鬱變化，診斷應該是SAD。
SAD和WB並不是涇渭分明的診斷。一個人可能帶有WB體質，但只有在某些冬季裡，或是居住在溫帶或靠近兩極的環境裡，才會轉變為SAD。
「鬱症（Major Depressive Disorder, MDD；早期稱之為重度憂鬱症）」作為一個傘型診斷，裡面包含許多種不同亞型的診斷。SAD作為MDD的一種亞型，在DSM-5-TR裡的正式診斷名稱為：「Major Depressive Disorder, with Seasonal Pattern (MDD-SP)」。
要診斷SAD，還須符合以下條件：
- 在過去２年，在排除一般重鬱發作後，與季節相關的重鬱發作要發生2次以上；
- 在冬季結束轉春季時鬱期完全緩解；
- 在過去人生中，與季節相關的重鬱發作次數比非季節性的發作多；
- 排除季節性社會性因素，例如農曆年焦慮、聖誕憂鬱、年度約聘到期等導致的憂鬱症。
其他需要考慮的鑑別診斷：雙極性情感疾患
研究顯示，大部分SAD患者屬於MDD，其餘有12~22%為雙極性情感疾患。
「雙極性情感疾患（Bipolar Disorder, BD）」舊稱「躁鬱症」，是完全不同於憂鬱症的診斷。雙極性情感疾患的遺傳性與器質性因素非常強，患者常在過度精神活躍、體力良好、嗨咖或情緒高昂的狀態與憂鬱狀態間擺盪。第一型與第二型雙極性情感疾患，舊稱躁鬱症或輕躁症患者，也可能出現季節性情感變化，包含初春的躁期發作、夏末的混和發作與秋冬的重鬱發作。
在DSM-5-TR裡，雙極性情感疾患的季節性發作，其正式診斷名稱為：「Bipolar I/II Disorder, with seasonal pattern (BD-SP)」。
