[育兒點滴] 小孩的生命之管：鼻胃管(NG tube)的餵食及照護

孩子以前是個重吃的寶寶，還記得剛開始餵母奶時，他會因為找不到乳頭而大哭(媽媽看了忍不住想笑，心想我的小胸部可能對他來說就像是萬重山一樣，容易迷失在其中吧！)，泌乳師教我要先用手擠出一些乳汁讓他嚐到，緩解他急燥的情緒，並將他置放在正確的擺位，他才能順利喝到母奶。

泌乳師告訴我們，親餵母奶其實是十分費力的動作，因為相較於奶嘴，親餵時嘴巴需要張得更大、要更多口腔肌肉的配合，才能夠將母奶從乳頭吸出。所幸經過月子中心期間不斷地練習，我倆合作起來漸入佳境，後來只要我把他就定位，他就能自動導航找到乳頭，咕嚕咕嚕喝得津津有味。看著懷裡的他，我也感覺全身充滿了愛，心中燃起「我要透過豐富、營養的奶水，把愛全都傳遞給他」的想法。

很可惜，這種母子之間最親密的連結，因為一場意外被迫嘎然而止。

很難想像這麼愛吃、也會吃的孩子，一夕之間就忘了怎麼吸吮和吞嚥。因為腦傷的關係，他的舌頭無法靈活活動，對口腔的敏感度也大幅下降，因此就算吃到他以前很愛的奶嘴，舌頭也只會微弱地動個四五下，就不動了。此外，他的吞嚥能力不穩定，有時能吞，有時卻會被口水嗆咳到面紅耳赤，為了避免在口進食的過程中嗆到肺炎，自發生意外後，他就裝上了鼻胃管，希望藉由鼻胃管的幫助，可以給予他更多時間，慢慢恢復這些基本能力。

鼻胃管顧名思義，是從鼻腔進入，通過咽喉、食道，最終進入到胃的管子。孩子目前使用的八號鼻胃管，是一條長80cm、直徑2.7mm的細長管子，管子一頭有可開關的塞子，不用時可關上，避免空氣進入，另一頭則有兩個小洞，能讓食物從管子流到胃。鼻胃管可以幫助無法安全地用口進食，或是無法以口進食足夠養分的孩子，攝取身體所需的養分。

測量長度

隨著孩子體型長大，需定期測量鼻胃管的長度。鼻胃管的長度為：從寶寶的鼻尖延伸到耳垂，再延伸到胸骨最下端(劍突)和肚臍之間的位置，每次測量都讓我覺得像在複習高中生物課教的人體的奧妙。確定好長度，即在鼻胃管上做記號。

放置鼻胃管

1. 將清洗乾淨的鼻胃管以水潤滑
2. 孩子平躺，將鼻胃管以幾乎垂直地面的角度插入鼻孔(兩個鼻孔交替使用，類似Covid-19快篩插入鼻子的角度)，然後溫柔地將管子伸入。
3. 到了咽喉部位，需引導孩子做吞嚥的動作，來協助鼻胃管通過。
4. 放置鼻胃管到做記號的地方，即可用膠布固定在臉上。因為孩子的皮膚嬌嫩，我們會先貼上人工皮，再貼透氣膠布，以保護皮膚不會因為天天撕貼膠布而受傷。
5. 另外，因為露出在外的鼻胃管容易被拉扯到，所以我們會捲起來，放進可夾在衣服上的平安符袋，或者用短的奶嘴鍊收納。

6. 鼻胃管可以留置體內一段時間，不需每天更換，但我們心疼孩子24小時戴著會不舒服，所以晚上睡前會拿掉，隔天早上再放置。家裡每個照顧者包括爸爸、媽媽、奶奶、外婆，都因此練就了能獨立放置鼻胃管的技能，這點曾讓不少社工、老師驚呼。(後記：經詢問腸胃科醫生，他建議不需每天插拔鼻胃管，因為若插入不順，可能會造成喉嚨黏膜受傷，因此後來我們就停止每天插拔鼻胃管的做法)

檢查鼻胃管的位置

放置鼻胃管最怕插到肺的支氣管，因為食物進去有可能引發肺炎，因此每次放置鼻胃管，都需要檢查位置是否正確。檢查方式有兩種：

1. 方法一：以空針筒打空氣進去，用聽診器聽孩子的胃部，是否有空氣進入的咻咻聲？若有，則表示位置正確。確認完記得把空氣反抽出來(如打入2cc空氣就反抽2cc空氣)，以免孩子吃入太多空氣不舒服。
2. 方法二：以空針筒反抽，看是否有前餐的餘奶或胃液被抽出。若有，則位置正確。確認完後，液體要再打回去。

我覺得方法一對於非醫療專業人士比較困難，寶寶那麼小一個，剛開始常找不到他的胃在哪裡，或者被他的呼吸聲、心跳聲干擾而聽錯，後來我透過圖像記憶「胃在他左側尿布邊緣的上方」，才成功聽到打入空氣的聲音，第一次聽到的時候，頓時有種達成以前想當醫生的願望的感覺。

鼻胃管餵食

1. 反折鼻胃管，避免空氣進入胃裡，再打開塞子連接灌食空針筒
2. 將奶倒入空針筒中，鬆開鼻胃管的反折處，並將空針筒拿到高於胃15公分處，重力即可讓液體慢慢流入到胃裡。運用針筒跟胃部的高低差，可以調配流速，例如針筒拿越高、流速就越快。
3. 灌完奶後，倒入開水以沖淨鼻胃管內的殘留餘奶，預防細菌生長及鼻胃管堵塞，也順道讓孩子補充水分。
4. 鼻胃管反折並取下灌食空針筒，塞住塞子，即完成餵食
5. 餵藥跟餵奶作法相似，會先將藥物磨粉以水溶解，用5cc針筒反抽，再連接鼻胃管注入。注入後一樣要用開水沖淨鼻胃管。