脊椎滑脫：原因、症狀及治療方法

一、介紹：什麼是脊椎滑脫?

第一次聽到這個名詞，不知道它代表甚麼也不確定會造成怎麼樣的影響，乍聽之下，可能以為是很嚴重的問題。而它是指脊椎整個往前或往後相對移動，如果壓迫到神經的話就可能產生症狀。而最常見的位置容易出現在腰椎第4、5節之間，所以接下來的內容會著重在腰椎滑脫來做介紹。

圖一. 腰椎滑脫示意圖¹

二、造成腰椎滑脫的原因?

1. 先天性：一出生就有腰椎結構上的異常，造成日後容易滑脫

2.     後天性：臨床以椎弓斷裂性及退化性滑脫常見

• • • 椎弓斷裂或不正常的延長：引起滑脫的真正原因仍不明瞭，可能和遺傳或外傷有關，好發於年輕人下背痛為常見原因。椎弓的斷裂發生為單側或兩側性，以第5腰椎較常見。
    • 退化性滑脫：好發於50歲以上女性，發生部位為第4~5腰椎，原因以懷孕、全身性關節鬆弛，致椎間盤空間狹窄，造成關節韌帶彎曲變形。

3.     創傷性：嚴重的衝撞或外傷引起

4.     病理性：因惡性腫瘤浸潤或是感染，造成脊椎支撐力不足

三、影像學分級(嚴重度)

安排腰椎正面及側面站立的X光檢查，可幫助檢查滑脫的部位及程度，腰薦椎前彎及後仰的側照，可幫助醫師進一步了解病人腰薦椎不穩定的程度。

45度角的側照，可明顯的看出椎弓斷裂，或因退化而肥厚鬆脫的小面關節

嚴重度：依照滑脫的多寡，分成5個等級(Grade I到Grade V)

l   Grade 1: <25 %的位移

l   Grade 2: 26-50 %的位移

l   Grade 3: 51-75 %的位移

l   Grade 4: 76-100 %的位移

l   Grade 5: > 100%(通常合併下肢癱瘓、大小便失禁)

圖二. 脊椎滑脫嚴重度分級

圖三. X 光影像脊椎滑脫程度³

四、臨床症狀

思考一下，如果腰椎沒有在正常的位置下排列，反而往前滑動，造成神經根受到壓迫或拉扯，就容易出現腰痛，而這種不舒服的感覺可能還會延伸至臀部或大腿後側。而且症狀會隨著活動而加重，再經過休息後獲得改善。

• 下背痛
• 下肢輻射痛
• 下肢麻木/感覺異常
• 間歇性跛行

值得注意的是，很多人其實影像學上有出現脊椎滑脫的問題，但實際上他們沒有任何的不舒服，而是在意外的檢查中得知，所以不是程度分級越高就一定會有越明顯的症狀，反之亦然。

五、可以做什麼來改善症狀

1. 保守治療
   - 臥床休息：在急性非常疼痛時，主要要去除重力讓背部鬆弛，加速復原。
   - 藥物治療：遵照醫囑服用非類固醇消炎藥、止痛藥及肌肉鬆弛劑等。
   - 背架使用：支持軀幹限制脊椎活動度及角度。
   - 物理治療：
   (1)運動治療：著重在骨盆控制與核心肌肉穩定，尤其要加強脊椎周圍的穩定肌（腹 部、臀肌、脊椎伸肌)。以下舉例的運動，是大致方向的運動計畫，但是每個人的症狀與臨床表徵有著巨大的不同，如果有不舒服的症狀，還是需要先去找醫生診斷，確定問題後找物理治療師，完整評估後再客製化的根據問題做處理喔!

• • 髖部屈肌與大腿後側肌肉的伸展
  • 核心強化：死蟲式
  • 臀部肌群強化：橋式
    (2) 儀器治療：熱療及電療方式，促進肌肉血液循環，緩解酸痛。

避免：X 軀幹過度往後伸展，因為腰椎都已經往前位移了，伴隨伸展的動作可能會讓滑脫的症狀變得更加嚴重，所以像是伸懶腰或是瑜珈的上犬式先不要做! X 避免過多軀幹旋轉動作，可能容易造成椎弓峽部斷裂...

2. 手術治療： 前提經過藥物、 運動等相關的保守治療6個月後沒效
   - 減壓手術：治療腰椎滑脫的症狀性椎管狹窄患者。
   - 補骨及內固定使腰椎穩定：近幾年來採用腰椎內固定器，以達到腰椎立即穩定，病人通常在術後只需要穿簡單的背架。
   

六、參考資料

1. 台中榮民總醫院 https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/RowViewDetail?WebRowsID=dc746db7-d93a-4a1d-9847-c0fce1427162&UnitID=0c89786d-5297-4bde-acad-455b653d8028&CompanyID=e8e0488e-54a0-44bf-b10c-d029c423f6e7&UnitDefaultTemplate=1
2. Matz, P. G., Meagher, R. J., Lamer, T., Tontz, W. L., Jr, Annaswamy, T. M., Cassidy, R. C., Cho, C. H., Dougherty, P., Easa, J. E., Enix, D. E., Gunnoe, B. A., Jallo, J., Julien, T. D., Maserati, M. B., Nucci, R. C., O'Toole, J. E., Rosolowski, K., Sembrano, J. N., Villavicencio, A. T., & Witt, J. P. (2016). Guideline summary review: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 16(3), 439–448. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2015.11.055
3. Kushchayev, S. V., Glushko, T., Jarraya, M., Schuleri, K. H., Preul, M. C., Brooks, M. L., & Teytelboym, O. M. (2018). ABCs of the degenerative spine. Insights into imaging, 9(2), 253–274. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0584-z)