網球肘是甚麼? 做動作就痛怎麼辦?

許多人會面臨到手臂前側有疼痛感，尤其手用力的時候更加明顯，在生活上飽受困擾，到底是甚麼原因導致手臂會有這樣的問題出現呢? 可能依照症狀上網查詢找到的詞彙是「網球肘」，而網球肘最主要原因是來自伸腕肌腱病變，通常是因為手腕伸肌肌群過度使用造成，雖人體有自我復原的能力，但在組織復原的過程中，可能因工作或習慣所需會讓該部位再次受到傷害，讓癒合不全的情形不斷發生，逐漸形成肌腱變性退化、慢性發炎。到底會有甚麼樣的症狀與治療方式有甚麼，就讓我們往下看吧!

解剖構造

肘關節是由以下三塊骨頭組成的關節

• 肱骨（上臂骨）
• 橈骨和尺骨（前臂的兩塊骨頭）

網球肘的醫學名稱外上髁炎（Lateral Epicondylitis），前臂的幾塊肌肉由外上髁開始，影響肘部外側的肌腱和肌肉包括：

1. 肱骨外上髁：肘部外側的骨性突起，是多條前臂肌腱的附著點
2. 伸腕肌群：與網球肘相關的主要肌肉是橈側腕伸肌短肌（Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB），負責手腕的伸展和穩定
3. 肌腱：肌腱是連接肌肉與骨骼的結構，網球肘通常是由肌腱的過度使用或損傷引起的慢性炎症或退化

外上髁與前臂肌肉解剖構造示意圖

症狀

• 肘部外側的疼痛，尤其是在握物或扭轉動作時（例如擰毛巾、扭門把或轉瓶蓋）
• 疼痛可能延伸到前臂，甚至影響手腕的動作
• 握力減弱，難以完成日常活動，如提起杯子或打開門把
• 按壓肘部外側時會感到敏感與疼痛

好發族群

• 運動員：尤其是網球、羽毛球、桌球、壁球等需要反覆揮拍運動。
• 職業族群：反覆使用前臂和手腕的工作者，如木匠、畫家、電腦工程師、廚師、鋼琴家、工人。
• 年齡：多見於30–50歲之間的成人。
• 家庭主婦：煮飯、做家事，不斷反覆手腕動作。

評估方式

• 先評估主動動作檢查： 做出以下動作看哪幾個方向會引發不舒服
• • 手肘伸直/彎曲(Elbow Extension/Flexion)
  • 手腕伸直/彎曲（Wrist Extension/Flexion）
  • 前臂旋前/旋後（Pronation/Supination）

旋前(pronation)與旋後(supination)示意圖

• 壓痛檢查：用手指按壓肘部肱骨外上髁（Lateral epicondyle）與伸腕肌群（Extensor muscle）的肌肉，檢查是否有疼痛。

網球肘常見壓痛位置

• 被動動作檢查

診斷

• X 光： 確認有無骨骼問題(如關節炎)
• 核磁共振(MRI)：顯示肌腱損傷程度
• 肌電圖 (EMG)：確認手肘是否有任何神經問題

特殊測試(special test)

• Cozen's Test（影片來自 Physiotutor） 將手放在肱骨外上髁穩定患者的肱骨，請他將手腕做旋前（pronation）、往橈側偏移（radial deviation）的動作，要求患者進行手腕伸展的動作並施以一個抗力，若可以重現疼痛則為陽性。
• Mill's Test（影片來自 Physiotutor） 將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨並使前臂做旋前（pronation）、手腕彎曲（flexion），於此同時慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現疼痛則為陽性。
• Maudsley's Test/Middel finger test（影片來自 Physiotutor）：患者將手放置在檢查檯上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時請患者伸展中指並施以一個抗力，若可以重現疼痛則為陽性。
• Chair Lifting Test 請患者將手擺在椅背，利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測試握力，如果可以重現疼痛則測試結果為陽性。(測試影片)

治療方式

最好且最重要的方式是透過運動!

• 休息與活動調整
• • • 暫時避免會引起疼痛的動作，如重複用力扭轉或揮拍。
    • 工作中使用符合人體工學的工具，減少對肘部的壓力。
• 物理治療
• • 儀器治療：
  • • 體外震波治療(Extracorporeal Shockwave Therapy，ESWT）：衝擊波療法將聲波傳送至肘部。這些聲波會產生微創傷，促進身體的自然癒合過程。
    • 雷射（Laser）
    • 經皮神經電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）
    • 治療性超音波（Therapeutic Ultrasound）
  • 徒手治療：
  • • 深層橫向按摩：破壞沾黏及結疤組織，幫助纖維正常之生長，加速癒合。
      將手指放在疼痛的點上，接著輕輕按住痛點(但要避免手指在皮膚上滑動)，做垂直肌肉纖維的按摩，一次五分鐘，勿過度用力，也不要超過此時間，避免造成肌腱發炎。

深橫向摩擦治療網球肘

• • 復健運動：
  • • 手腕伸肌的拉伸：手臂伸直，手掌朝下，用另一隻手輕輕將手腕向下壓，維持15秒，做2～3回。

伸腕肌群伸展示意圖

• • • 伸腕肌群的離心收縮運動(疼痛從最開始的最痛10分已經下降到5-6分時，就可開始)：手放在桌上或可以依靠的物體上，手握住0.5公斤到1公斤內的啞鈴或水瓶，用另一手將重量推到最上端，持水瓶的手在獨立慢慢地將重量往下放，越慢越好，反覆這個動作30下，每天做3組。

伸腕肌群的離心收縮運動

• 侵入性治療
• • 高濃度自體血小板血漿( PRP)：簡單來說是抽自己的血，經過離心處理後，分離出血小板中的「生長因子」，最後再注射至患部以促進癒合。
  • 類固醇注射：減輕腫脹和疼痛
  • 手術：至少嘗試6-12月上述保守治療失敗後才會考慮手術。

如何預防

• 平時需注意工作或運動的姿勢，勿長時間重複使用或過度運動，必要時配戴手肘護具。
• 使用鍵盤或滑鼠時盡量保持手腕在正中姿勢打字，減少手腕翹起的動作。
• 因工作所引起之網球肘應立即減少工作量，適當休息以免病情惡化。
• 主婦買菜時，盡量使用推車，少用提籃，以手提重物時注意手腕姿勢，不要手腕翹起。
• 注意拿東西的姿勢，手腕可稍彎曲，減少伸肌用力。
• 注意哪些動作會造成手肘疼痛痠軟，並減少該動作。
• 盡量使用大關節(肩膀或手肘)去帶動整個動作，減少重複性的手腕彎曲伸直。

參考資料

1. Magee, D. (2008) Orthopedic physical assessment. 5th Edition, Saunders, Toronto.
2. https://www.drmbesuperior.com/post/%E9%81%8B%E5%8B%95%E5%82%B7%E5%AE%B3%E5%B0%8F%E6%95%99%E5%AE%A4-%E7%B6%B2%E7%90%83%E8%82%98-lateral-epicondylagia
3. https://www.drmbesuperior.com/post/%E9%81%8B%E5%8B%95%E5%82%B7%E5%AE%B3%E5%B0%8F%E6%95%99%E5%AE%A4-%E7%B6%B2%E7%90%83%E8%82%98-lateral-epicondylagia