每天都在泡水？一定要會游泳才能申請？振興水療實習心得分享

前言

時光飛逝，六週的水療實習轉眼間畫下句點。回顧這段過程，不僅要跳脫原本在陸地治療的框架，更探索如何藉由水的特性設計合適的計劃。每一次的學習與嘗試，讓我感受到水療的獨特魅力與挑戰。不僅是知識與技能的累積，更是一段深刻而難忘的回憶，也讓我對水療有全新的認識。因此，我想與大家分享此次的經驗，希望可以讓你/妳更了解水療～

環境與設施介紹

圖1. 振興水療池

• 水療池：15m*7m，水深120cm，所以不用擔心溺水，也不是一定要會游泳才能申請。但如果會游泳，對於游泳的動作較了解，水感也會較好，學習水中的動作相對較快熟悉。
• 長凳：由於每週三會有小兒水療，有了長凳就不用擔心小朋友踩不到地板。長凳也可以作為訓練的器材，例如對於置換關節（THR, TKR）或是神經疾病的病人，可以利用長凳訓練坐到站。
• 浮具：包含浮板、浮條、救生圈，也是我們最常使用的器材，可以利用水的特性與浮具針對每個個案設計合適的運動。
• 欄杆＆parabar：對於陸上weight bearing能力較差的病人，或是開刀後只能partial weight bearing的病人，在水中由於浮力減少weight bearing，可以讓病人在水中的parabar中strengthening以及矯正步態，可作為陸上的pre-training。
  （補充：不同水深，承重也會不同。例如一個80公斤的人，水面在C7的位置，雙腳只需承重8公斤，參考圖2.）
• 玩具：岸上的櫃子有許多玩具，可以作用來設計小兒活動。

圖2. Weight Bearing with Immersion, 圖片來源：Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 7th Edition p.297 Figure 9.1

水療實習日常

基本上每天下水的時間為上下午各約2小時，所以手一定會超皺（老師也提醒有需要買個護手霜）。尤其長時間泡水，除了會比較累之外，上岸後也會超餓，所以對於體力也是個挑戰！以下介紹病人的種類以及我們平常會做的事：

病人種類

• • 四大類的病人都可能會遇到，佔大多數的為骨科病人，其中又以low back pain (包含腰椎術後復健）、OA knee為多數，也會遇到其他很多不同的case。

團體運動

• • 每天有四個場次的團體運動，我們要在池子中間帶病人們做團體運動，包含全身的伸展與活動，其中某些運動也適合作爲回家運動。總共有18項運動，總時長為12~14分鐘。

個別指導

• • 實習初期，老師會讓我們先旁觀學習，熟悉流程。對環境和病人有一定了解後，逐步放手讓我們接case。然而，對我有個很大的考驗：完全不會先看到病人的病歷。以往在陸上實習的模式是會先看病歷，對病人有些基本的了解。但在這裡遇到病人就是一張白紙，問診到評估都必須靠自己完成。帶完病人後老師會預留時間讓我們討論做病人時遇到的問題，增加許多實戰經驗之外，也在討論過程中不斷磨練自己的評估邏輯。值得一提的是，在這裡也沒辦法像陸上可以隨身準備小筆記本，紀錄問診資訊與評估結果，所以只能等上岸後才能把剛剛的資訊全部記下來，對記憶力很差的我是個艱難的挑戰（有時候甚至一上岸就腦霧，會忘記剛做了什麼）。

小兒水療

• • 每週三下午是小兒水療的時間，這段時間由小兒老師與水療的老師共同帶領。小兒的類型有很多，包含CP, TBI, ASD, ADHD, MR, Low tone…。根據小朋友的狀況，會有團課或個別指導。其中有一個時段會有幾個能力相似的小朋友，老師會請我們設計適合他們的團課，考量治療目的同時不失樂趣，也是一大挑戰！起初覺得靈感枯竭之外，帶小朋友上課更是消耗許多體力。隨著逐漸上手後，會發現其實是最好玩的，從一開始要管秩序，變成跟小朋友一起玩樂，充滿笑聲與熱鬧的氛圍，是個很瘋狂且難忘的回憶。（印象深刻的是有一次跟小朋友玩丟接球，結果玩到太開心水療池快變球池）

報告

• • 每天下水前會有約一小時報告或討論case，報告包含Journal*1, Book reading*1, Muscle報告*數次。每天上下午的時段皆有muscle報告，因此通常每１～２天自己就會報告一次（最後算下來總共做了10份，後面幾週會有些時間討論case）。老師希望我們對肌肉的相關資訊更加熟悉，之後討論case或是評估病人可以有更清晰的思考（畢竟完整的SOAP還是得先有解剖、肌動學、評估等作為基礎）。Muscle報告可自行補充與要介紹的muscle有關資訊，通常會包含解剖、肌動學、評估（問診、special test、trigger point & referral pain等）、常見症狀、Differential diagnosis、治療（stretch, strengthening, 水中運動)。報告完老師也會跟我們討論及補充，不但複習先前的知識，也收穫很多新資訊，整體是蠻紮實。

教學內容

以往對水療的認知只有水療桶的治療，沒想到其實水療的概念很廣，甚至有發展一套系統。主要教學內容包含Halliwick concept、水中太極（Ai Chi）、治療性游泳等等。

Halliwick concept

• • Halliwick concept是一種以水中活動為基礎的概念，最初是為幫助有特殊需求的人士（如身心障礙者）學習如何在水中獨立活動而設計的。這一概念由 James McMillan開創，後來廣泛應用於游泳教學、水中復健以及水中治療等領域。核心理念為10-Point Program，旨在幫助學員逐步掌握在水中的平衡與控制，最終增加功能性與獨立性。除此之外，此理念適用於不同年齡層與功能水平的個體，特別是有神經系統損傷、肌肉骨骼問題或身心障礙的患者。

Halliwick concept的目的是讓每個人在水中找到樂趣並獲得運動自由，不論其身體條件如何。

水中太極

• • 與陸上太極相似，動作過程要緩慢、放鬆、流暢（而且做動作時不能產生水流的聲音）。水中太極有一系列的動作，包含四肢的活動與伸展、重心位移、平衡與單腳支撐，無論是骨科或神經疾病，抑或是青少年至長者，對於所有族群皆很適合。有時設計運動時也可以使用水中太極的概念，思考哪個動作是可以針對病人的問題且適合他的狀況。

治療性游泳

• • 主要為Scoliosis, SCI, post-polio的病人設計治療性游泳。對於scoliosis的C curve以自由式為例，會請他們右手伸直（延長凹側)，用左手換氣＆划手（矯正rotation及訓練凸側的back muscle）；SCI我有看到病人用仰泳（訓練上肢的ROM及strength）以及蛙式（因為在陸上坐著時forward reach後回不來，因此用蛙式訓練back muscle）；Post-polio的病人則多為游自由式的划手，以維持肌力為目的。

總結

水療除了很少見之外，或許PT只有在實習才有機會接觸到這特別的環境。

老師如同矗立在學習旅途中的堅固燈塔，為我們指引了清晰的航線，總是耐心叮囑我們：「做所有事情都要有邏輯」，在評估與治療中才能有條不紊；設計運動時老師也會特別強調：「要設計只有水中才可以做的運動，充分運用水的特性，才能體現水療的價值」，這句話使我印象深刻。

這段期間，最大的收穫來自於評估的思考邏輯。同時，藉由紮實的教學，不僅複習了先前的知識，也學到了許多全新的內容。此次的實習經驗，豐富了我的學習旅程，也留下難以忘懷的回憶。藉由老師的細心指導，期許自己在未來的汪洋大海中找到自己的方向。此次水療的介紹就到這邊，有興趣的學弟妹可以申請看看喔～